致動脈粥樣硬化脂蛋白會增加罹患動脈粥樣硬化性心血管疾病 (ASCVD) 的風險。但這種傷害是從什么時候開始的呢？

新近發表于《歐洲心臟雜志》的一項研究，量化了青年期血脂累積暴露與中年后ASCVD的關聯。結果顯示，青年時期血脂異常對心血管的傷害會“秋后算賬”。18-40歲期間3種致動脈粥樣硬化脂蛋白的累積暴露量，每增加1個標準差，可使中年后心血管疾病風險增加約30%。

截圖來源：The Lancet

這項研究團隊基于CARDIA（青年冠狀動脈風險發展） 隊 列，收集了其中4366名參與者（加入研究時均為18~30歲）在 18~40歲期間長達 22年的隨訪數據，40歲前就發生 ASCVD或血脂等數據不充足的人群被排除 。研究關注3個指標： 載脂蛋白B （apoB）、 低密度脂蛋白顆粒（LDL-P）和富含甘油三酯的脂蛋白顆粒（TRL-P），并將 累 積暴露量除以22年，計算出相當于每年持續暴露的水平。

在平均追蹤19.3年后，共有241例在40歲后發生的ASCVD的病例。統計顯示，apoB、LDL-P和TRL-P累積暴露每增加1個標準差， ASCVD 風險分別增加53%、54%和48%。校正其他潛在影響因素后，各指標累積暴露每增加1個標準差，ASCVD風險仍分別顯著增加30%、28%和28%。進一步排除40歲前接受降脂療法的人群的數據，結果仍然是相似的。

致動脈粥樣硬化脂蛋白顆粒水平與40歲后ASCVD風險之間的關聯通常呈線性。不過，當青年期每年平均apoB暴露量超過75 mg/dL時，風險曲線出現明顯的拐點，換言之，心血管風險明顯上升。ASCVD風險大幅增加的對應的 LDL-P暴露量 拐點值為1000 nmol/L/年，TRL-P 暴露量 拐點值為135 nmol/L/年，不過這兩個指標的“拐點”相對不那么明顯。

這項研究再次提醒，心血管預防的戰線需要大幅前移。中年才開始關注血脂可能為時已晚，青年期暴露于致動脈粥樣硬化脂蛋白的傷害，會隨著時間推移不斷累積。研究者特別強調，將apoB控制在75 mg/dL以下，可能是青年人群維持低心血管風險的重要閾值。

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封面圖來源：123RF

參考資料

[1] Alexander R Zheutlin, et al., (2025). Cumulative exposure to atherogenic lipoprotein particles in young adults and subsequent incident atherosclerotic cardiovascular disease.

European Heart Journal, DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf472

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