“赤日炎炎似火燒，野田禾稻半枯焦。”在烈日的烘照下，我們的身體也經(jīng)受著“烤驗”，當(dāng)暴露在一個高溫環(huán)境下，中樞體溫會持續(xù)上升，有時人的體溫都高達40℃，除自感很熱、周身皮膚發(fā)紅（一般不出汗），甚至失去意識，就是我們通常所說的中暑了。中暑是一個會持續(xù)進展的疾病，按照病情由輕到重，其包括熱疹、熱水腫、熱痙攣、熱暈厥、熱衰竭和熱射病。熱射病是中暑的最嚴(yán)重的類型，一般會在24~48 h內(nèi)出現(xiàn)多器官損傷，并可能迅速發(fā)展為多器官功能障礙甚至導(dǎo)致死亡。在高溫環(huán)境下，要做好防暑降溫措施，預(yù)防中暑和熱射病的發(fā)生。如果出現(xiàn)中暑癥狀，要及時處理，避免病情加重發(fā)展為熱射病。炎炎夏日，生命隱形殺手-熱射病，熱射病已從醫(yī)學(xué)名詞變成威脅成都人生命的隱形殺手。由中國研究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會、中國健康管理協(xié)會健康文化委員會、中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及分會、《醫(yī)學(xué)參考報》第一屆醫(yī)學(xué)科學(xué)普及工作專家委員會、《醫(yī)學(xué)參考報》心肺復(fù)蘇學(xué)專刊及全科醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)健康傳播專刊組成的公民生命健康科普系列指南編寫專家委員會，依據(jù)中暑的基本特性及規(guī)律，特總結(jié)“五九”四十五條防控中暑指南。

一、五種“度”易中暑

環(huán)境溫度33度：高溫和高濕環(huán)境容易中暑，環(huán)境溫度33度時，如果相對濕度超過40%，人體就會出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)困難，熱指數(shù)將達到33，容易中暑。而隨著環(huán)境濕度增加，中暑發(fā)生率將逐漸增高。當(dāng)環(huán)境相對濕度超過90%時，熱指數(shù)達到55，容易發(fā)生重度中暑，危及生命。

環(huán)境溫度35度：如果相對濕度超過40%，熱指數(shù)將超過37，當(dāng)環(huán)境相對濕度超過75%時，熱指數(shù)可達到56，容易發(fā)生重度中暑。

環(huán)境溫度37度：同樣相對濕度超過40%時，熱指數(shù)將超過42，而環(huán)境相對濕度超過70%時，熱指數(shù)可達到57，容易發(fā)生重度中暑。

環(huán)境溫度38度：同樣40%的相對濕度下，熱指數(shù)將超過45，當(dāng)相對濕度超過65%，就可以使熱指數(shù)達到58，容易發(fā)生重度中暑。

環(huán)境溫度40度：僅僅在相對濕度40%時，熱指數(shù)就將超過48，中暑發(fā)病率明顯增高。當(dāng)相對濕度超過55%時，就可以使熱指數(shù)達到58，容易發(fā)生重度中暑。

▲與溫度、濕度相關(guān)的熱指數(shù)表

土黃色：人體的體溫調(diào)節(jié)困難/橘黃色：代表危險，熱射病發(fā)病率增高/褐色：代表極度危險，極易發(fā)生熱射病

二、五種“人”常中暑

老者：老年人由于皮膚汗腺萎縮和循環(huán)系統(tǒng)功能衰退，使散熱不暢。有的老人行動不便，感知功能降低，不能及時調(diào)整身體，可是局部散熱受阻。

幼者：嬰幼兒各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下指肪較多，尤其是在新生兒體內(nèi)，具有保溫作用的棕色脂肪含量較高，對散熱不利。

孕者：孕產(chǎn)婦由于懷孕或產(chǎn)后體力消耗大，身體虛弱，如果終日逗留在通氣不良、溫度較高的室內(nèi)，就容易中暑。

訓(xùn)者：高強度運動、訓(xùn)練者主要指運動員、軍人等需要高強度訓(xùn)練的人群，高強度的運動會加速體內(nèi)產(chǎn)生熱量，運動量越大，產(chǎn)熱越多，越容易中暑。

勞者：特殊環(huán)境勞動工作者主要指出租車司機、煉鐵工人等需在高溫環(huán)境長期工作的人群。環(huán)境溫度太高使得自身熱量升高，熱量無法排出，容易發(fā)生中暑。

三、五種“房”留中暑

下廚房：廚房往往狹小，操作時會產(chǎn)生大量的熱，環(huán)境溫度升高，使得機體熱負荷過大，自身熱量升高，體溫調(diào)節(jié)機制失衡，容易發(fā)生中暑。

守機房：機房往往密閉，大量機器運行會產(chǎn)生大量的熱散不出去，長期在這種環(huán)境下機體熱負荷升高，體溫調(diào)節(jié)機制失衡，容易發(fā)生中暑。

桑拿房：桑拿房作為一種人為增加外界溫度促進自身排汗的方式，使用比較廣泛。但是這種高溫環(huán)境下容易機體熱負荷升高，體溫調(diào)節(jié)機制失衡，中暑風(fēng)險增大。

睡車房：車內(nèi)空間密閉狹小，溫度上升較快，有的人因一些情況需睡在車?yán)铮€有的家長將小孩放在車?yán)铮@種密閉環(huán)境很容易發(fā)生中暑，也有些悲劇被媒體多次報道。

無風(fēng)房：無風(fēng)房就是指空氣不流通的空間，尤其要注意地下室，空氣不流通且高濕環(huán)境，一則容易缺氧，二則熱量不能散開，中暑事件容易發(fā)生。

四、五種“藥”誘中暑

降壓藥：由于夏季氣溫較高，血管擴張，服用降壓藥后血壓會比較低。尤其是利尿藥使排尿和排汗增多，機體容易出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)失衡，可能出現(xiàn)乏力、倦怠、食欲不振、心慌等中暑癥狀。

胃病藥：阿托品、顛茄等藥物，能治療胃痙攣引起的胃痛。服用這類藥物后，人的汗液分泌受到抑制，體內(nèi)熱量無法正常散發(fā)，在高溫之下非常容易中暑，甚至出現(xiàn)虛脫。

抗抑郁藥：氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪等精神類藥物，有干擾體溫調(diào)節(jié)中樞的作用。服用這些藥后，人體的體溫不能保持恒定，而是隨外界環(huán)境的變化而改變。因此，在炎熱的夏季，服這類藥易導(dǎo)致體溫升高，甚至中暑。

解熱鎮(zhèn)痛藥：發(fā)燒時可能會服用布洛芬、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）等退燒藥，這些藥物在解熱鎮(zhèn)痛的同時，還會發(fā)汗，造成人體中鉀的流失，出現(xiàn)四肢無力，嚴(yán)重的還有可能讓人因為脫水而中暑。

部分感冒藥：有些復(fù)方感冒藥含有偽麻黃堿，具有收縮血管的作用，會使人體排汗減少、無法有效散熱而中暑。

五、五種“病”致中暑

心血管疾病：炎熱會使人交感神經(jīng)興奮，加重心血管的負荷。尤其是心臟功能不全的病人，體內(nèi)的熱量不能及時散發(fā)而在體內(nèi)積蓄，便容易中暑。

感染性疾病：細菌或病毒性感染可使人體產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，作用于下丘腦產(chǎn)熱中樞，令機體產(chǎn)熱加速;也可使機體釋放大量兒茶酚胺類物質(zhì)，促使血管痙攣收縮，散熱不利。

代謝性疾病：營養(yǎng)素的缺乏可使腎臟濃縮能力減退，血壓下降，反射性地引起血管的收縮;先天性汗腺缺失者，無法及時通過排汗散熱，導(dǎo)致體內(nèi)熱量聚積，容易中暑。

系統(tǒng)性疾病：硬皮病由于汗腺阻塞或破壞，蒸發(fā)散熱的途徑被阻斷，使熱量積蓄體內(nèi)而引起中暑。

代謝性疾病：甲亢、糖尿病等患者，由于自身代謝功能障礙，使機體對內(nèi)外環(huán)境溫度和變化反應(yīng)遲鈍，雖熱量已積蓄體內(nèi)，但病人自覺癥狀卻出現(xiàn)較晚或不自知，引起中暑。

六、五種“食”降中暑

吃瓜蔬：西瓜、黃瓜等含水量高，富含鉀元素，補水補鉀，助力維持電解質(zhì)平衡，緩解暑熱口渴。

喝豆湯：綠豆湯、紅豆湯等傳統(tǒng)消暑湯品，清熱解暑、補充水分，幫身體抵御暑氣。

食清淡：夏季多吃涼拌菜、清炒時蔬等清淡飲食，少油少辣，減輕腸胃負擔(dān)，利于散熱。

嚼酸食：山楂、酸梅等酸味食物，刺激唾液分泌，提升食欲，還能促進消化，緩解暑熱乏力。

飲茶水：綠茶、菊花茶等清熱降火，茶多酚助力提神醒腦，補充水分同時舒緩燥熱。

七、五種“涼”抗中暑

尋涼地：涼地就是指陰涼沒有陽光直射的地方，可以避免因環(huán)境溫度過高而使機體熱負荷增大。

扇涼風(fēng)：涼風(fēng)可以加速熱量的散失，能夠幫助機體散熱，降低熱負荷。

飲涼水：通過低溫液體可以來幫助機體加強散熱，通過熱“對流”與“傳導(dǎo)”降低熱負荷。

穿涼衣：通過戴帽子、護袖等措施來避免陽光直射，降低外界熱負荷對機體的影響。

涂涼霜：通過涂抹防護霜等來保護機體，降低外界熱負荷對機體的影響。

八、五種“早”控中暑

早識別：早期識別中暑，立即脫離高溫高濕環(huán)境，迅速將患者移至通風(fēng)、陰涼處平臥。在野外條件下，可以利用樹木、地形進行遮陽及通風(fēng)，解開患者衣領(lǐng)口、腰帶，脫去外衣以利于呼吸和散熱，有條件可送至有風(fēng)扇或空調(diào)的房間。

早降溫：采用冰敷降溫、冰水擦浴、蒸發(fā)降溫，或冰水浸泡、冷水浸泡等方式，有條件時可以使用調(diào)節(jié)溫度的電子冰毯等。爭取30分鐘將體溫降至39℃以下，2小時降至38.5℃以下。

早補液：應(yīng)適當(dāng)增加飲水，不要等到口渴時再喝水。如果需要在高溫下活動，每小時應(yīng)喝水500-1000毫升，少量多次飲用，同時要注意補充含有鹽分和礦物質(zhì)的液體。

早防燥：躁動不安的患者要高度警惕，要注意防止跌倒損傷和控制抽搐，有條件時可靜脈或肌內(nèi)注射地西泮等藥物。

早送醫(yī)：患者出現(xiàn)意識障礙昏迷等嚴(yán)重情況時，應(yīng)盡早送醫(yī)。轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)將昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持其呼吸道通暢，及時清除氣道內(nèi)分泌物，防止嘔吐誤吸。對于意識不清的患者，禁止喂水。轉(zhuǎn)運途中仍應(yīng)繼續(xù)相關(guān)降溫等處理。

九、五種“知”防中暑

認知誤區(qū)一：中暑沒有什么大不了的，不會危急生命，部不及時降溫以及就醫(yī)，使病情迅速進展到熱射病伴多臟器功能衰竭，而失去了最佳救治時機。

認知誤區(qū)二：把中暑的發(fā)熱混同為一般性發(fā)熱，自行給與非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥物。包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、對乙酰氨基酚等。這些藥物會增加胃腸道粘膜的通透性，并降低腎小球濾過率，從而加劇熱射病的器官損傷，特別是消化道出血以及肝功能損害。

認知誤區(qū)三：口服麝香正氣水，能防中暑。一到夏天，藿香正氣水就成了很多人家里的必備藥品。腸胃不適來一瓶，緩解暑熱來一瓶。其實藿香正氣水，成品含40%~50%的酒精。藿香正氣水并不用于預(yù)防中暑，而用于「治療暑濕感冒」。酒精是中暑的易發(fā)因素之一且可能加重脫水，讓中暑加重。而藿香正氣口服液和藿香正氣軟膠囊，成品不含酒精可適當(dāng)應(yīng)用。

認知誤區(qū)四：發(fā)現(xiàn)中暑，現(xiàn)場以及送醫(yī)過程不降溫。發(fā)現(xiàn)中暑/熱射病，及時撥打120或999，并采取一切可能的辦法降溫。遵循"降溫第一，轉(zhuǎn)運第二、邊降溫，邊送醫(yī)" 的原則。熱射病如果做到30分鐘把溫度降到39℃，可以做到不死人，稱為黃金半小時。

認知誤區(qū)五：溫度沒有超40℃，不認為是熱射病。核心體溫＜40℃并不能排除熱射病，強調(diào)應(yīng)根據(jù)患者病史信息結(jié)合臨床表現(xiàn)來診斷熱射病。熱射病是中暑最嚴(yán)重的類型，造成熱射病需要滿足兩個基本條件：高溫高濕的環(huán)境和或劇烈的運動。再加上以下四點中的一條：（1）出現(xiàn)意識障礙，比如抽搐或昏迷；（2）體溫大于40℃度；（3）兩個以上臟器出現(xiàn)功能衰竭；（4）嚴(yán)重凝血功能障礙即可確診熱射病。

誠然，中暑是指人體在高溫或烈日下，引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂及散熱功能障礙，熱能積累所致的高熱、無汗及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征。我們熟記上述45條，某種意義上說就是在增加熱的傳導(dǎo)、熱的對流及熱的蒸發(fā)，這三種散熱方式就像是一個不保溫的“涼瓶”，而因地制宜、因人而異的熱習(xí)服訓(xùn)練更是我們防中暑的“暖瓶”。我們強調(diào)的45條主要針對太陽輻射等自然因素所致的高溫而言，實則人類活動所致的溫室氣體輻射要遠高于前者，人類與氣候變化在做一場漫長的馬拉松賽跑，勝利不會帶來鮮花和桂冠，失敗卻以子孫后代的生存為代價！應(yīng)對全球氣候變暖，我們應(yīng)從自身做起！

【參考文獻】：

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[2]劉中民、王立祥，《相約健康百科叢書：災(zāi)難逃生急救》，人民衛(wèi)生出版社，2024年8月

[3]張玉想、宋青、孫海龍，《熱射病診療實踐與臨床思維》，清華大學(xué)出版社，2022年8月

[4]王立祥，《王立祥：化“萬一”》，中山大學(xué)出版社，2016年5月

主審：劉中民 / 主筆：王立祥、劉中民、張玉想、周飛虎、王洪武、李靜、王明軍