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患者男，年近七旬，20日前出現發熱、寒戰，體溫最高達39.4℃。用布洛芬3天后體溫降至正常，隨后又出現2日發熱。

20小時前，突發腹瀉，連續解稀水便共達8次，繼之出現煩躁不安，急診就診過程中出現意識不清。

急診科記錄：

呼吸困難、淺昏迷，高熱，血壓94/51 mmHg，心率150次/分，氧飽和度90%-99%，雙肺少量濕啰音。

血氣分析：pH 7.38，pO2 60mmHg，pCO2 24mmHg，Na 131mmol/L，乳酸10.1mmol/L。

心臟標志物：肌鈣蛋白T（cTnT）124.0ng/L（參考范圍0-14ng/L），肌紅蛋白（MYO） 386.2ng/ml（參考范圍28-72ng/ml），CK-MB 1.45ng/ml（參考范圍0-4.87 ng/ml）。B型利鈉肽（BNP）正常。

心電圖示疑似室上速，顯著ST壓低。顱腦+胸部CT：腦白質疏松癥、支氣管炎、雙肺墜積。

圖1 急診入院心電圖

經1小時搶救，意識狀況好轉，可自主睜眼，體溫降至36.5℃，血壓回升至111/72mmHg，心率110次/分左右。復查心電圖示竇性心動過速（圖2）。

圖2 搶救后復查心電圖

治療6小時后，神志清醒，言語流利。

治療17小時后（3小時前），生命體征平穩，體溫36.6℃，心率98次/分，血壓119/76mmHg，17小時補液量約3000ml，收住感染科。

感染科復查心標，cTnT 119.9ng/L，MYO 765.3ng/ml，CK-MB 8.23ng/ml，cTnT較前無明顯變化，MYO顯著升高，BNP仍正常。

當前，患者言語清晰，生命體征平穩，多汗，雙肺呼吸音低，可聞及少許濕啰音，心率85次/分，律齊，心音有力，各瓣膜區未聞及雜音，上腹膨隆，全腹無壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。尿量20小時200ml。

歡迎討論

結合上述信息，考慮首診斷為？

感染科醫生認為應考慮病毒性心肌炎？你是否認可？原因是？

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