VOL 3479

2025年7月3日，甘肅省天水市麥積區(qū)衛(wèi)生健康局發(fā)布《情況通報》稱，7月1日，該市麥積區(qū)市場監(jiān)管局和公安分局接群眾反映，查獲一起某幼兒園違規(guī)使用添加劑導(dǎo)致部分幼兒血鉛異常案件。

7月8日，天水市聯(lián)合調(diào)查組發(fā)布《關(guān)于天水市麥積區(qū)培心幼兒園幼兒血鉛異常問題調(diào)查處置情況的通報》，稱此次事件系涉事的培心幼兒園“后廚違規(guī)添加彩繪顏料制作食品”所致，事件已造成233名兒童血鉛異常，已有201名兒童入院治療。

據(jù)上游新聞報道，多名血鉛異常幼兒家長表示，事發(fā)前一段時間，他們孩子便出現(xiàn)惡心、腹瀉、腿疼、肚子痛等癥狀。

有多名家長攜帶患兒跨省前往陜西西安醫(yī)治，醫(yī)院檢驗結(jié)果顯示，一名5歲女童檢測血鉛檢測值高達528μg/L（微克每升），是世界衛(wèi)生組織推薦血鉛參考值5μg/dL（微克每分升）的十倍以上。

5歲女童檢測血鉛檢測值高達528μg/L 圖源：上游新聞

整理 | Gemini

編輯 | Jarvis

圖 | 網(wǎng)絡(luò)

“無聲的流行病”

“鉛中毒”并不是一件新鮮事，但大多數(shù)鉛中毒事件，在被發(fā)現(xiàn)之前，都是無聲無息地發(fā)生的。

早在上世紀(jì)七十年代，國際知名醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，就給鉛中毒起了一個別名：無聲的流行病（The Silent Epidemic）。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》將鉛中毒稱作“無聲的流行病”

它的無聲發(fā)生在兩個層面，一是看似無害的低水平鉛暴露，在大的時間尺度上，會對人體健康造成長期的影響；二是鉛中毒的影響，在沒有出現(xiàn)明顯癥狀之前，很難被發(fā)覺，被發(fā)覺時，造成的影響已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)。

2021 年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《鉛暴露臨床管理指南》。指南建議，對于血鉛濃度等于或高于 5 μg/dL 的人群，應(yīng)確定鉛暴露的來源，并采取適當(dāng)措施終止暴露。并明確提出兩大觀點：

● 沒有已知不會帶來有害影響的鉛暴露水平。

● 鉛暴露對健康的有害影響是完全可以預(yù)防的。

這意味著，鉛的傷害，從第一個鉛原子進入身體時，就已經(jīng)開始。

這便是鉛危害最陰險的階段：低水平暴露。它不引發(fā)急性癥狀，卻在悄無聲息中，對兒童的智商（IQ）造成可測量的、永久性的損害。

不同濃度的鉛中毒對應(yīng)的臨床表現(xiàn) 圖源：WHO《鉛暴露臨床管理指南》

因此，過去使用的“關(guān)注水平”（level of concern）一詞已被“血鉛參考值”（blood lead reference value）取代。

例如美國的參考值低至3.5 μg/dL，其目的在于識別出比大多數(shù)兒童暴露水平更高的個體，以便及時進行干預(yù)，而非暗示低于此值即為安全。

一項對七項大型前瞻性研究、涉及1333名兒童的匯總分析表明：

當(dāng)血鉛水平從低于1 μg/dL上升至10 μg/dL時，兒童的IQ分?jǐn)?shù)會下降6.2分；

而從10 μg/dL繼續(xù)上升至20 μg/dL，IQ分?jǐn)?shù)僅額外下降1.9分。

這意味著最初的、低劑量的暴露造成的邊際損害最為嚴(yán)重。

換句話說，當(dāng)出現(xiàn)類似天水培心幼兒園的孩子們那些軀體癥狀時，這些損害早已形成。

“危險的兒童期暴露”

天水幼兒園學(xué)生血鉛異常事件之所以引起廣泛的關(guān)注，其中一個重要的原因是，同樣的鉛暴露水平，對健康造成的影響更嚴(yán)重，也更長遠(yuǎn)。

這種影響，從孕期就開始了。

對鉛而言，并不存在所謂的“胎盤屏障”。它一旦進入孕婦體內(nèi)，就能毫無阻礙地穿過胎盤，直接進入胎兒的循環(huán)系統(tǒng)，母體與胎兒的血鉛濃度幾乎完全相同。

WHO指南明確指出，母體鉛暴露，即便是在低水平下，也與一系列嚴(yán)重的不良妊娠結(jié)局相關(guān)，包括：

● 胎兒生長減緩

● 出生體重降低

● 早產(chǎn)

● 自然流產(chǎn)

鉛對神經(jīng)系統(tǒng)的所有部分都有毒性作用，許多影響是不可逆的。在所有年齡的人群中都會發(fā)生鉛中毒導(dǎo)致的危及生命的腦病，但幼兒特別容易受到傷害。

鉛暴露的主要途徑 圖源：WHO《鉛暴露臨床管理指南》

這種脆弱性，體現(xiàn)在多個方面：

●吸收率更高：WHO指南指出，對于攝入的鉛，成人大約只會吸收3-10%，而嬰幼兒的吸收率則高達40-50% 。這意味著，在同樣的環(huán)境下，孩子會比我們吸收更多的毒素。

●暴露途徑更多：幼兒獨特的探索世界的方式——如更頻繁的手口接觸、在地上玩耍、以及部分孩子存在的異食（pica）行為——都極大地增加了他們攝入含鉛灰塵、土壤或含鉛物品的風(fēng)險 。

●大腦更脆弱：正在發(fā)育的大腦，如同一個精密的建筑工地，神經(jīng)元的連接和網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建正在高速進行。鉛的入侵，會系統(tǒng)性地破壞這個過程，造成不可逆的、永久性的結(jié)構(gòu)損傷。

也正因為如此，WHO才給出了前文的結(jié)論：不存在任何已知的、安全的兒童鉛暴露水平。

即使是極低水平的暴露（血鉛濃度<5 μg/dL），也與一系列深遠(yuǎn)的神經(jīng)發(fā)育損害相關(guān)：

● 智商（IQ）、認(rèn)知能力和學(xué)業(yè)成績的全面下降

● 問題行為增多

● 注意力缺陷多動癥（ADHD）的診斷增多

● 青春期延遲

鉛中毒后怎么辦？

據(jù)官方通報，目前天水幼兒園血鉛異常實踐中，已有超過200名兒童入院接受治療。

其中一名患兒不遠(yuǎn)千里地到了上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院尋求治療。該院兒科主任醫(yī)師顏崇淮表示，該患兒牙齦已出現(xiàn)鉛線，初步判斷在鉛暴露時間較長，可能超過3個月，綜合來看，需要數(shù)周療程進行排鉛。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委指導(dǎo)制定的方案，血鉛中毒的治療主要包括驅(qū)鉛治療、營養(yǎng)支持以及血液凈化等措施。

前述WHO指南也對鉛中毒給出了干預(yù)治療的指導(dǎo)建議，該建議是在基于前述5 μg/dL的閾值來確定具體的措施。

WHO建議，一旦測量結(jié)果達到或超過這個數(shù)值，就必須立即采取臨床干預(yù)措施。

發(fā)現(xiàn)后，首先要做的兩條是：

1. 提供信息：在任何疑似或確診鉛暴露的情況下，都應(yīng)向患者或看護人員提供關(guān)于鉛的來源、減少暴露的方法以及加強營養(yǎng)（特別是鈣和鐵）的重要性的信息。

2. 終止暴露：對于血鉛濃度≥5 μg/dL的任何人，都應(yīng)立即確定鉛暴露的來源，并采取適當(dāng)措施來減少和終止暴露。

在此基礎(chǔ)上，WHO指南也提供了針對性的干預(yù)方法，主要是營養(yǎng)支持和螯合療法，其中營養(yǎng)支持的建議方式如下：

• 對兒童：
  

  對于血鉛濃度≥5 μg/dL且存在或可能存在鈣攝入不足的兒童（≤10歲），強烈建議補充鈣劑 。對于同樣情況且存在或可能缺鐵的兒童，也強烈建議補充鐵劑。

• 對孕婦：
  

  對于血鉛濃度≥5 μg/dL且存在或可能存在鈣攝入不足的孕婦，強烈建議補充鈣劑，并應(yīng)在確認(rèn)懷孕后立即開始，并持續(xù)整個孕期。

• 對哺乳期婦女：
  

  對于血鉛濃度≥5 μg/dL的哺乳期婦女，建議開始或繼續(xù)補鈣，并應(yīng)在整個哺乳期堅持。

一般情況下，WHO不建議對鉛中毒兒童進行螯合療法，因為這是一種使用藥物“抓住”并排出體內(nèi)鉛的強力醫(yī)療手段，因其副作用，使用門檻極高。

WHO建議，只有當(dāng)血鉛濃度≥45 μg/dL時，兒童才可以采用螯合療法。

WHO對兒童鉛中毒螯合療法的建議 圖源：WHO《鉛暴露臨床管理指南》

但這些手段都無法改變一個事實：鉛造成的神經(jīng)損傷，是不可逆的。

當(dāng)孩子們在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵窗口期，鉛會干擾神經(jīng)元的正常遷移、分化，以及突觸的形成與修剪過程，這種鉛神經(jīng)毒性作用具有持久性和不可逆性。

這也就解釋了，為何目前的醫(yī)療手段雖然能清除血液中的鉛，卻難以修復(fù)已經(jīng)固化的認(rèn)知損傷。

這道毒性的烙印，將伴隨受害者一生。

參考資料：

1.https://www.aap.org/en/patient-care/lead-exposure/lead-exposure-in-children/

2.https://www.who.int/zh/publications/i/item/9789240037045

3.https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6187797/

4.https://www.nhc.gov.cn/zwgkzt/wsbysj/200811/38228.shtml

5.https://www.chris.miami.edu/publications/research/Delgado_et_al_2017_JPHMP.pdf

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