關于對8家定點醫藥機構違規使用醫保基金情況的通報

為進一步加強醫保基金監管，維護醫保基金安全，根據中紀委在全國范圍內開展醫保基金管理突出問題專項整治工作的要求，近日，我市醫保部門對市域內部分定點醫藥機構開展了“四不兩直”飛行檢查。現將其中8家定點醫療機構存在的違規使用醫保基金情況，進行公開曝光。

一、烏蘭察布民安康復醫療中心

該醫療機構存在中樞神經系統疾病推拿、鋪灸過度診療問題。同時存在大關節粘連手法松解術串換診療項目問題。

二、烏蘭察布博慈老年病醫院有限公司

該醫療機構存在血液糖化血紅蛋白（HbA1c）定量測定、血脂檢查載脂蛋白B(apoB)測定、載脂蛋白a(apoa)測定、載脂蛋白AI(apoAI)測定、全腹部X線計算機體層(CT)平掃、血液肌鈣蛋白T(TnT)測定(化學發光法)、尿沉渣顯微鏡檢查、尿沉渣圖像分析、N端-B型鈉尿肽前體(NT-ProBNP)測定(化學發光發)、胸部X線計算機體層(CT)平掃、胃泌素-17檢測、人胃蛋白酶原Ⅰ測定、人胃蛋白酶原Ⅱ測定、血漿D-二聚體（D-Dimer）測定（全自動儀器定量檢測收）過度檢查問題；存在“碳14尿素呼氣試驗”“快速葡萄糖（Glu）測定”“離子鈣（Ca2+）測定”“血漿D-二聚體（D-Dlmer）測定”、RhD血型鑒定、ABO血型鑒定(正定型)過度檢查問題；同時存在蠟敷治療、肢體加壓治療、運動再學習訓練過度診療問題；存在特殊手法針法、大隱靜脈硬化劑注射治療重復收費問題；存在冰敷治療串換診療項目問題；以及不符合藥品限制條件使用銀杏葉提取物注射液問題。

三、烏蘭察布維康康復醫療管理有限公司

該醫療機構存在吡拉西坦注射液、丁苯酞氯化鈉注射液、丁苯酞軟膠囊、人血白蛋白超醫保限制用藥問題。同時存在神經阻滯麻醉違反診療規范過度診療問題；以及將不屬于醫保支付范圍的健康查體納入醫保基金結算問題。

四、烏蘭察布雅晨口腔醫院

該醫療機構存在牙髓摘除術、牙體缺損直接粘接修復術、牙髓摘除術、拔牙創面搔刮術、復雜根管預備、簡單根管預備、口腔局部止血重復收費問題。同時存在全口牙病系統檢查以及治療設計過度診療問題。

五、化德縣蓮德醫院

該醫療機構存在肢體加壓治療、偏癱肢體綜合訓練過度診療問題；存在冷凍切片病理診斷超標準收費問題；同時存在放射式沖擊波疼痛治療串換診療項目問題；以及胱抑素（Cys-C）測定、N端-B型鈉尿肽前體、超敏C反應蛋白（hs-CRP）測定、降鈣素原（PCT）測定過度檢查問題。

六、豐鎮諾爾泰醫院

該醫療機構存在C-反應蛋白(CRP)測定、鎖骨下動脈彩色多普勒超聲檢查、載脂蛋白B(apoB)測定、載脂蛋白AI(apoAI)測定、數字化(DR)腰椎X線攝影過度檢查問題；同時存在肌肉松解術串換診療項目問題以及十二通道常規心電圖床旁檢查過度診療問題。

七、烏蘭察布蒙中康復醫院

該醫療機構存在電動起立床訓練、器械手（徒手）功能訓練、大關節松動訓練、小關節松動訓練重復收費問題；同時存在C-反應蛋白(CRP)測定、紅細胞沉降率(ESR)測定過度檢查問題。

八、烏蘭察布民康醫院

該醫療機構存在乙型肝炎病毒e抗體（HBeAg）測定（金標法）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）測定（金標法）、乙型肝炎病毒表面抗體抗HBs）測定（金標法）、乙型肝炎病毒核心抗體（抗HBc）測定（金標法）、淀粉酶（AMY）測定、N端-B型鈉尿肽前體(NT-ProBNP)測定過度檢查問題；同時存在肛腸術后緊線術、經電子內鏡結腸粘膜出血治療、 擴肛術重復收費問題；以及存在區域大功率微波熱療串換診療項目問題和可視喉鏡氣管插管輔助加收過度診療問題。

上述8家定點醫藥機構的違規行為，損害了參保群眾的切身利益，破壞了醫保基金的正常運行秩序。目前，相關違規線索正在進一步核實中。核實后，將按照基金監管程序，責令相關機構退回違規使用的醫保基金，并依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關法律法規，對違規機構和相關責任人作出嚴肅處理。同時，將有關線索依法依規移交至相關部門。

醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，確保醫保基金安全是各級醫保部門的首要職責。全市醫保部門要以此為戒，進一步提高政治站位，強化醫保基金監管責任，加大對定點醫藥機構的日常監管和專項檢查力度，嚴厲打擊各類醫保基金違法違規行為，堅決守好老百姓的“看病錢”。各定點醫藥機構要深刻汲取教訓，嚴格遵守醫保法律法規和服務協議，規范醫藥服務行為，加強內部管理，切實維護醫保基金安全。

來源 | 烏蘭察布市醫療保障局