瘖痱，“瘖”指語言不利，“痱”指四肢痿廢

瘖痱，中風證候之一。“瘖”語言不利或不能講話，“痱”，四肢痿廢，不能運動。臨床上有虛實之分，實證是由于風痰阻塞，虛證是因腎虛精氣不能上承?！夺t門法律》：痱即痹之別名也，風入而痹其榮衛，即身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不能轉側也。然營衛有虛有實，虛者自內傷得之，實者自外感得之。此方則治外感之痹其榮衛者，故以得小汗為貴。然已變越婢之制，而加芎、歸養血，人參益氣矣。其內傷而致榮衛之痹者，于補氣血藥中，略加散風藥為制，更可知矣。

失語癥包括自發談話、聽理解、復述、命名、閱讀和書寫6個基本方面能力的障礙。但通常不以其臨床表現進行分類，較通用的是以解剖-臨床為基礎的分類法，我國常將失語癥分為外側裂周圍失語綜合征、經皮質失語綜合征、完全性失語、命名性失語、皮質下失語5種類型。失語癥是指在神志清楚，意識正常，發音和構音沒有障礙的情況下，大腦皮質語言功能區病變導致的言語交流能力障礙。不同的大腦語言功能區受損可有不同的臨床表現。失語癥的5種分型具體如下：

1、外側裂周圍失語綜合征，均有復述障礙，包括Broca失語、Wernicke失語和傳導性失語。

2、經皮質失語綜合征，患者的復述功能相對保留，包括經皮質運動性失語、經皮質感覺性失語、經皮質混合性失語。

3、完全性失語，即上述6個基本方面的功能均有嚴重障礙甚至完全喪失，患者限于刻板言語，聽理解嚴重缺陷，命名、復述、閱讀和書寫均不能。

4、命名性失語，表現為命名不能，常把詞“忘記”，但聽理解、復述、閱讀和書寫障礙輕。

5、皮質下失語，包括：丘腦性失語，表現為急性期有不同程度的緘默不語，以后出現語言交流、閱讀理解障礙，言語流利性受損，音量減小，可伴命名不能，復述功能可保留；內囊、基底核損傷所致的失語，表現為言語流利性降低，語速慢，理解基本無障礙，常常用詞不當。能看懂書面文字，不能讀出或讀錯，復述輕度受損。言語不利主要表現為構音障礙及失語,多見于大腦半球、小腦、腦干的梗死,其中左側大腦半球為語言的優勢半球,因此左側大腦半球梗死更容易導致言語不利。

痰，堵百竅！用一張化痰方子，治療失語癥，發人深省的小醫案

（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試?。?/p>

本文理論依據：《中醫病因病機學》《中醫情志病學》

你好，我是中醫人，文君然。今天這篇文字，我想和你聊聊，神秘的失語癥。啥是失語癥啊？說白了，就是忽然之間，說不出話來了。心里明白，但說不出來。來吧，我給你說個真實的醫案故事。你一看，就知道了。

話說有這么一個女子，醫案記載姓黑，當時是19歲。初診時間，為1989年的9月10日。最初，此人是因為各種原因，導致戀愛失敗。分手了以后，她就情緒低落，總唉聲嘆氣，不想吃飯，晚上也睡不好覺。家人見狀，就告訴她，不必為此事沮喪，而且還問她，是不是哪里不舒服？當時患者表現得很正常，說自己就是頭痛胸悶而已，過一段就好了。結果，第二天，家里人就發現她常常低頭哭泣，眼睛紅，說話磕磕絆絆的，說不出完整的話，只是一個字兒一個字兒地往外蹦。到這時候，家里人依然認為是戀愛失敗傷心所致，覺得過一段時間肯定會好轉。然而，患者的癥狀日益加重，到最后干脆失語，一句話也說不出來，只是用手胡亂在胸前比劃。而且，神志癡呆，眼睛直勾勾看著腳下，對周遭事物沒啥反應。直到這時候，家里人才覺得不對勁兒，趕緊帶她去看醫生。用藥一周，無效。家人又帶她去精神病院看。經過一周治療，還是未見好轉。這可怎么辦？難道說一個19歲的花季女孩，就這樣瘋了，無可救藥？最后，家里人決定帶她看中醫，用喝湯藥的辦法試試?？淘\，見患者精神狀態抑郁，臉上毫無表情，對醫家的問話沒有反應，低著頭，基本上說不出話來。偶爾，她自己會發出單音，但語音不清，其他人完全不明其意。但是，盡管如此，她的聽力似乎還很好，對別人的話也能理解。比如說，在父母替代她敘述既往病史的時候，尤其是談到她失戀經歷，此患顯然情緒激動，手腳亂動，似乎是要打斷父母的講述。看脈象，發現脈弦，舌苔薄白，舌質淡紅。細問得知，二便正常，食欲低落。了解到這些情況以后，醫家給開了一張方子。

但見：半夏20克，陳皮10克，膽星10克，菖蒲9克，茯苓15克，香附20克，木香6克，炒棗仁15克，柏子仁10克，鉤藤40克，水煎服，每日一劑。

結果如何？

患者服用12劑以后，患者的精神狀態開始大大好轉，食欲恢復，睡眠正常。說話，雖然還是說不出完整的句子，但是能說出一些詞來，而且清晰可聞，表達準確。這時候，原方不變，繼續投用。等到20天后第三診的時候，患者精神如常，可以緩慢地說出一些句子來，唯獨不想見人。這時候，原方加入天竺黃6克。最后，患者諸癥悉平，一切恢復如常。而且經過隨訪三個月，未曾復發。

這就是基本的醫案經過。我給你復述了一遍。這里的醫家，是山東的一位杏林前輩。此案曾收錄在由山東中醫學會，于上世紀九十年代初出版的醫案集子里。我看到了以后，分外珍惜。

現在，我來說說這背后的道理吧。

初一看，這個患者的癥狀很奇怪——失戀以后抑郁寡歡，逐漸沉默癡呆，最后說不出話來。

中醫管這個，叫做失語癥。

她為啥會失語呢？中醫有一句話，叫做怪病治痰。對這個女患者而言，問題的根源在于痰迷心竅。

你看啊，這個女患者，最初是戀愛失敗，備受打擊。

這一點，我們立即就想到了肝郁。患者后來就診的時候， 脈象弦，這也提示我們肝郁。患者一度悲傷欲哭，這更是肝郁的表現。

肝郁的結果是什么？是津液疏布失常，是肝郁化火、煉津成痰。也就是說，肝郁日久的她，身體里有了痰濁。

痰濁之邪，接下來捅出什么亂子了？就是迷亂心竅。我們的心，主神明啊。我們的語言表達也好，頭腦反應也好，中醫講，皆出于心。現在，痰迷心竅了，她當然就說不出話，也無法對外界信息做出反應了。

所以說，這個患者的問題，歸納起來，就是肝郁化火日久，痰迷心竅。

我這么說，你能看懂了吧？

所以說，要想讓患者恢復正常，就必須疏肝解郁、清化痰熱。我們看看當時醫家用的配伍吧——

半夏20克，陳皮10克，膽星10克，菖蒲9克，茯苓15克，香附20克，木香6克，炒棗仁15克，柏子仁10克，鉤藤40克。

這里頭有，香附、木香用于疏肝順氣，半夏、陳皮、膽星、茯苓、菖蒲用于清化痰熱。鉤藤，用于平肝清熱。柏子仁和炒棗仁，用于養心安神。

后來加入的天竺黃，有清痰熱、清心定驚的功效。

這就是基本的用藥思路。它有順氣導痰湯的影子。

等這個患者，肝氣順暢了，痰濁不再迷亂心竅了，她的狀態就漸漸好轉了。

在這里，我想重點和你聊聊，痰堵心竅這個病因病機。

痰濁之邪，粘粘糊糊的，容易給我們添堵。

其中，最常見的例子，就是痰迷心竅。中醫在治療情志異常類疾病的時候，特別重視這一點。比如說，失眠、健忘、癡呆，以及上面所述的失語癥，中醫就經常以痰論治。

另外，耳鳴、耳聾、嗜睡，中醫也會考慮，是不是痰濕阻滯，清陽不升所致。

那么，迷亂我們心竅、官竅的痰濁，哪里來的？

它絕對不是憑空出現的。長期、持續的苦悶、愁怨、不得志、抑郁、寡歡、焦慮，會嚴重擾亂肝氣的調達，從而為痰濁的形成，提供溫床。也就是說，它是愁出來的。可見，犯愁和痰濁之間，有明確的因果關系。

這就提示我們，做人，務必要豁達，要看開。必要的時候，難得糊涂、得過且過，不必較真。這是一種高明的活法，是讓自己遠離病災的活法。事事要強、非要爭出個所以然來，未必代表著聰明伶俐。相反，你可能是在使蠻勁。到頭來，傷的是自己。你說是不是這個理兒？

二陳湯，它是《太平惠民和劑局方》里的配伍，基本組成只有四味藥，分別是半夏、橘紅各15克，茯苓9克，炙甘草5克。所有這些，水煎服。煎煮的時候，加生姜3克和烏梅一個。

二陳湯，還被成為中醫治痰的“總司令”。為啥這么說？因為從它這里經過化裁，衍生出很多方子。

比如說，溫膽湯，就是半夏、陳皮、茯苓、甘草、竹茹和枳實。它是二陳湯加竹茹和枳實而來，用于理氣化痰，清膽和胃，它治的是痰熱內擾，膽胃不和。

再比如說，導痰湯。它的組成，是半夏、陳皮、茯苓、甘草，南星、枳實和生姜。二陳湯加南星和枳實，配生姜，這就是到痰湯了。它燥濕祛痰，行氣開郁，治痰涎壅盛，胸膈痞悶，咳嗽惡心，甚至肝風夾痰，頭痛眩暈欲嘔。

又比如說滌痰湯。它是半夏、陳皮、茯苓、甘草，加上膽星、菖蒲、竹茹、枳實、人參。它可以治療痰濁迷心竅帶來的問題。

另外，有半夏白術天麻湯，它是二陳湯，直接加白術和天麻。它可以燥濕化痰，平肝熄風，治風痰上擾證，患者頭暈迷糊、胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑。

所以你看，這二陳湯，是不是很好的方子啊？它經過變化，衍生出好多治痰的方子，風格各異，主治不同。但它們確有同一個老祖宗。

所以說，這二陳湯，真的是治痰的總司令啊。

順氣導痰湯

組成：導痰湯加香附、烏藥、沉香、木香、磨刺。

用法：每服4錢，加生姜，水煎服。

功用：中風，胸膈留飲，痞塞不通。

出處《醫學入門》卷七

《李氏醫鑒》卷二：順氣導痰湯

組成：橘紅、茯苓1錢，半夏（姜制）2錢，甘草5分，膽天南星、木香、香附、枳實。

功用：痰結胸滿，喘咳上氣。

提示：方中橘紅、膽星、木香、香附、枳實用量原缺。

特別提醒：本文原創作者不詳，文中所涉及處方，僅供臨床中醫參考，非中醫專業人士請勿擅自試方。