1

陳修園認為治療傷風咳嗽: “輕則六安煎, 重則金沸草散”。

余早年體弱，薄受風寒輒咳，每以金沸草散取效。施諸他人，亦收捷效。數十年來，余治咳嗽，無論新久，亦無論表里寒熱虛實，恒喜用此方化裁。

此方由《南陽活人書》與《和劑局方》的金沸草散及《三因極一病證方論》的旋覆花湯綜合取舍而來，具體藥物凡11味：旋覆花9克、白芍12克、甘草6克、荊芥10克、法半夏9克、茯苓9克、陳皮6克、白芥子6克、桔梗10克、杏仁9克、前胡9克。

金沸草散的特異性在于金沸草（現代多用旋覆花）、白芍、甘草3味藥的關鍵作用。

有病者咳嗽纏綿數月，遍用中西藥物乏效，服此湯數帖而痊。余因嘆其佳妙而授他人，以至輾轉傳抄，依樣畫葫蘆，竟亦屢有霍然而愈者。

似此平淡之方藥，而效驗如此，其理安在哉？

余竊思咳嗽固多，無非肺胃之病。觀《內經》揭咳嗽之總病機為痰涎或水飲“聚于胃，關于肺”六字，可了無余蘊矣。

方中主藥金沸草，乃旋覆花之莖葉，余恒用其花。諺日：“諸花皆升，旋覆獨降”，其肅肺降胃、豁痰蠲飲之力頗著。其味辛，辛者能散能橫行，故能宣散肺氣達于皮毛，一降一宣，肺之制節(jié)有權矣；其味咸，咸能入腎，故能納氣下行以歸根，俾胃中之痰涎或水飲息息下行而從濁道出，不復上逆犯肺，肺自清虛矣。是一藥之功，三臟戴澤，三焦通利焉。

再者，方中寓有“芍藥甘草湯”，酸甘合化，滋養(yǎng)肺津，收斂肺氣，現代藥理研究證實其能緩解支氣管平滑肌之痙攣。

2

江老曾秉筆直書道：有一見發(fā)熱（或體溫升高）便斷為“風熱”或“痰熱”，而常用桑菊或銀翹輩，或徑用清熱化痰藥及抗生素；有因喉癢或痰少難咯便認作“風燥”或“陰傷”，而恣用潤燥或養(yǎng)陰方藥；有因久咳不止便認作虛咳，而屢進補益者。凡此皆因失于及時疏散、宣肅，而致咳嗽遷延纏綿，甚則轉成勞嗽者，良可慨也。

余用此方治愈之咳嗽不知凡幾，深知方中諸藥均可損益，惟旋覆花、芍藥、甘草三味為舉足輕重而不可挪移之品，故特表而彰之。

而臨證之頃，損益之妙，又存乎一心也。若風寒咳嗽，不論久暫，可盡用本方。

如乍寒乍熱，加柴胡、黃芩(小柴胡湯意)；

高熱氣喘，加麻黃、生石膏(麻杏石甘湯意)；

發(fā)熱咽痛，加銀花、連翹、射干(銀翹散意)；

痰多稠粘，加浙貝母、瓜蔞仁(貝母瓜蔞散意)；

哮喘痰鳴，加蘇子、葶藶子(葶藶大棗瀉肺湯意)；

發(fā)熱惡風、自汗，加桂枝、厚樸(桂枝加厚樸杏子湯意)；

久咳不止，加紫菀、百部、枇杷葉(止嗽散意)；

體虛易感冒，加黃芪、白術、防風(玉屏風散意)；

脾虛食少或便溏，加黨參、白術(六君子湯意)；

痰涎清稀，頭眩，心下滿，加桂枝、白術(苓桂術甘湯意)。

若喉癢咳痰不爽，似燥咳而實非，可加桔梗；

風熱咳嗽，去荊芥、前胡，合桑菊飲；

燥熱咳嗽，去荊芥、前胡，合貝母瓜蔞散；

痰多而清稀，合二陳湯；

痰黃而夾熱，加黃芩，或合瀉白散，兼喘，合三拗湯：

痰壅氣促，上盛下虛，去荊芥、前胡，合蘇子降氣湯；

咳嗽日久，無明顯外證，合止嗽散；

脾胃虛弱，合五味異功散；

反復感冒者，合玉屏風散。

服之易嘔逆者，可囑其少量頻服（在兩頓飯之間服最佳）；

若仍嘔而懼服者，則改服醫(yī)壇怪杰陳士鐸之舒肺湯（桂枝、蘇葉、桔梗、甘草、茯苓、天花粉）合六安煎；

若愈后幾天復咳者，可續(xù)服柴胡桂枝湯加蘇梗、木蝴蝶、仙鶴草；

若遺留咳嗽尾巴者，可繼服 驗方“止咳十一味”（當歸、川芎、法半夏、茯苓、陳皮、甘草、桑皮、青皮、杏仁、川貝母、五味子各6g），此方流傳在川西民間，原治肺結核咳嗽。

金沸草散加減方治療外感咳嗽，其治愈率大約有多少？

若無效，宜改用何方？治愈率無精確統計。但據江老數十年之體驗，其近期治愈率不會低于80%，總有效率不會低于90%。

筆者反復驗證，可以作為外感咳嗽的掃尾方。

3

臨證者曷必不屑一試，以有采于芻蕘之言歟？

附：

病案一：江某某，女，兩歲半。出生后十個月即患“百日咳”，經治無效，逐漸形成哮喘。因病情加重，多次并發(fā)心衰，先后十二次住院搶救，發(fā)病危通知四次。每次住院，均需輸氧、輸液，雖長期服藥、打針，哮喘仍無法控制。且漸致腿痛腳跛。乃于1971年5月請江老診治。證見:喘咳甚劇，面唇青紫，氣急痰鳴，苔白略厚，指紋浮滯。

疏方：金沸草散加減。荊芥6克 前胡9克 金沸草9克 白芍10克 法夏9克 甘草6克 杏仁9克 蘇子12克 白芥子9克 葶藶6克 大棗12克 茯苓10克 陳皮9克 桔梗9克，服一劑，喘咳大減，再劑，諸癥若失。患兒父母見此方顯效，遂妥為保存，其后每遇患兒喘咳復發(fā)，即以原方煎服，一日之內即可完全控制，不需西醫(yī)藥治療。如是者堅持到患兒十一歲時，喘咳便不再發(fā)作，體質逐漸增強。現在大學讀書。數月前，患兒母親還出示其保存了多年的處方原樣，并告之曰：曾有幾位患哮喘的老人及小兒，以此方服后，病亦全愈。

病案二：陳某某，女，45歲。1972年10月就診。患者體豐，平素健康。三個多月前，偶因感冒，咳嗽遷延，迭經中西醫(yī)治療，反而咳嗽日劇，邃從百里之遙，專程前來請江老診治。自訴喉中瘙癢，日夜嗆咳不休，影響眠食，極為苦楚。伴見氣短神疲，咳唾清稀痰沫，舌苔薄白，脈象浮滑。診畢，江老喟然嘆曰：外感咳嗽，小病耳，何以竟致遷延數月？！經云：微寒微咳。此定由初治失于表散之咎。遂擬金沸草散加減：荊芥6克 前胡10克 金沸草10克 白芍10克 法夏10克 甘草6克 桔梗10克 紫蔻10克 百部10克 陳皮10克 杏仁10克 枇杷葉10克。半年后，患者因它病前來就診，欣然告曰：前次藥方，連服五劑，咳嗽遂愈，至今未作。

病案三：羅某，男，1歲半。1986年5月28日初診。患兒咳嗽氣急一周，經青霉素等治療無效。其母心急如焚，經人介紹，疑信參半前來求治。刻診：咳嗽頻頻，氣急痰鳴，面目略浮腫，舌苔白厚。予金沸草散加減：荊芥6克 前胡6克 金沸草5克 白芍10克 法夏6克 甘草3克 杏仁6克 茯苓10克 桔梗6克 白芥子10克 蘇子6克 生姜5克。次日復診，其母謂：一劑未盡，咳嗽大減，氣息平緩，喉中少許痰鳴。原方加川貝母6克，再進一劑而瘥。

討論：咳嗽一證，外感居多。誠如程鐘齡所說“咳嗽之因，屬風寒者，十居其九”。其治若及早辛散，確可藥到病除。然臨床常見不少外感咳嗽，由于治不得法，致令纏綿難愈。“俗云傷風不愈變成勞，夫傷風豈能成勞?……此醫(yī)之所誤耳”（張介賓語）在江老診治的咳嗽病例中，有因發(fā)熱，迭經清熱瀉火或抗菌消炎者，有因干咳痰少，喉癢（實因暫時之肺氣閉塞），屢進養(yǎng)陰潤燥者，亦有因咳嗽日久，而濫用滋補者。然皆愈治愈重，以致延綿日甚。每遇此等證候，江老輒慨嘆其“失于疏散”所致，毅然投以金沸草散加減而獲速效。有識之士，其或試之，幸勿以咳乃小恙，或方藥平淡而忽諸。

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