黃道富：竹皮大丸治療陽痿、早泄、陽強、不育

《金匱》婦人方“竹皮大丸”，治男陽痿、早泄、不育等病，也有用武之地。

導讀：竹皮大丸是《金匱要略》中治療婦人產后虛熱煩嘔的方子，作者宗仲景之法，將這個方子運用在陽痿、遺精、早泄、不育等男科疾病。正如作者所說，平壯火即不食氣，而不拘于補腎益精，實屬臨床巧思。

竹皮大丸在治療男性病中的運用

作者/黃道富，肖美珍

竹皮大丸源于《金匱要略·婦人產后病脈證治第二十一》，由生竹茹15克，石膏15克，桂枝7.5克，甘草18克，白薇7.5克，大棗6枚組成。功能清熱安中，益氣止嘔。主治婦人乳中虛，煩亂嘔逆。

我們師仲景之法，揣摩方義，恒將其引伸為治療男科病陽痿、遺精、早泄、男性不育證。

我們師仲景之法，揣摩方義，恒將其引伸為治療男科病陽痿、遺精、早泄、男性不育證之用，亦常獲效。今不揣谫陋，爰鹵呈鄙見，謹舉數案，臚列于下，以就正于同道。

一、陽痿

龍某，男，38歲。1984年6月13日初診。

患陽痿6年，逐漸加重，前妻離子去，續娶也因此而要求離異，曾先后服多種中西峻補藥物無效。

現陽痿，伴頭暈目眩，惡心欲嘔，身熱，耳鳴腰痠，心煩意亂，夢多，小溲黃赤，大便燥結。舌質紅、苔黃，脈弦數有力。精液常規檢查正常。

此由過用溫補，郁熱內蘊，宗筋弛緩，不能作強。治宜清熱安中，益氣和胃。藥用：竹茹、白薇各20克，生石膏(打碎，先煎)50克，桂枝5克，甘草10克，大棗5枚。水煎服5劑，病即減半。再略事增損服30劑，性生活正常，其續妻已懷孕。隨訪至今，病未復發。

按：肝主筋，腎藏精，陽明總宗筋之會，故陽痿與肝、腎、陽明經關系密切。壯年多氣血充實，治療用溫燥之品補益，往往導致火熱內生。其發病多與思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚等因素有關。

本例由熱病過用溫補，郁熱內蘊所致，故方用竹皮大丸取效。

二、早泄

張某，男，26歲。1983年3月19日初診。

患者新婚早泄，前醫曰屬正常現象。現婚后年余，仍早泄，陰莖雖能勃起，但甫交即泄，頭暈乏力，耳鳴咽干，心煩恚燥，干嘔不止，身熱（38.5℃）已七八天，偶有寒慓狀。舌質紅、苔薄黃，脈虛數。精液常規檢查無異常。

此為肝火灼陰，肝胃不和，精室被擾。治宜清熱降火，和肝理胃。藥用：竹茹10克，生石膏15克(打碎，先煎)，桂枝5克，白薇、生甘草、制半夏各10克，大棗5枚。煎服2劑，熱除寒解，煩亂平，干嘔止。前方去半夏，繼服14劑，早泄病愈。

按：本例婚后年余出現早泄、干嘔煩亂等癥，為火盛而上逆所致。

《素問·陰陽應象大論》曰：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。”

竹皮大丸并非補益之品，乃由除煩平逆、清熱益氣之藥組成，寓有平壯火即不食氣之意。

三、強中病

孫某，男，25歲。1985年8月18日初診。

近月來陰莖強而不萎，精液自流，面紅赤，心煩喜嘔，咽干唇燥，微喘，小便短赤澀痛。有手淫史。舌質紅無苔，脈數。

此屬肝熱灼陰，精室火旺。治擬清熱瀉火，益氣安中。

藥用：竹茹10克，白薇、生石膏各20克(先煎)，柏子仁10克，桂枝5克，甘草10克，大棗5枚。水煎服用5劑后病愈。隨訪4年余，已結婚生子，此病未復發。

按：本案因欲念時萌，陰虛火動而起，重用白薇滋陰降火，而輕用石膏清熱和胃。順其性為補，反其性為瀉。肝氣本喜辛散，而惡酸收，故佐以桂枝、甘草之辛甘以散肝郁，以制寒涼。

四、男性不育

唐某，男，30歲，1983年7月27日初診。

婚后5年不育，經某醫院檢查精子成活率40%。診見其身體健康，夫妻感情很好。自述性生活正常，愛人經婦科檢查生殖系統未發現病變。現自覺發熱，心煩，晨起頭暈，呃逆，噫氣，喝一口冷開水可緩解。舌質紅、苔薄黃，脈數。

精液常規檢查：外觀灰白色，質粘稠，約2-4毫升，30分鐘液化，精子活動不良，成活率40%，精子計數3000萬/毫升，畸形精子5%。

此為精室蘊熱，精子被灼，致使精子活動不良，數目減少，成活率下降。治宜清熱養精，益氣生精。

藥用：竹茹、白薇各20克，生石膏50克(打碎，先煎)，桂枝5克，甘草10克，大棗10枚。

上方連服30劑后，精液常規檢查：精子活動一般，成活率80%，精子計數6000萬/毫升。50劑后，諸癥消失。

囑其在妻子每月月經后連服10劑，直至妻子懷孕為止。次年其妻足月順產一健康男嬰。

按：氣血的盛衰及寒熱是決定男性性功能和生育能力的重要因素之一。精由氣血所化，胃熱則精血生化不足。氣血熱則精灼，陽亢而胎胞難受；氣血寒則精冷，陰凝而胎胞不納。

《金匱要略》記載：“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。”

這是指真陽不足而精冷，精子可不耐寒而亡；相反，精子被熱所灼，不耐熱亦可亡。機體陰陽失調，內環境發生改變，最終均導致精子成活率降低而不能生育。現代醫學也認為，精子只有在體溫狀態下才能生存。

前者用溫補元陽之法，后者必用清熱宣通之劑。竹皮大丸能解郁熱，疏通氣機，用之恰當，故獲佳效。這正如張景岳所說：

“善治精者，能使精中生氣；善治氣者，能使氣中生精。”

五、體會：

仲景用竹皮大丸主治產后虛熱煩嘔。我們根據其病機，認為由陰血不足，中氣亦虛，致虛火內擾，胃氣上逆所引起的男性病和臨床其他疾病都可使用。

竹皮大丸以甘草為君，用量獨重，又以棗肉和丸，旨在益氣安中。氣中求精；臣以石膏入胃解陽明之熱，陽明熱解，精室熱自退；竹茹除煩止嘔，白薇為涼血退熱之良藥，既能清實熱，又能退虛熱。

佐以少量辛溫的桂枝，降逆止嘔，并可減緩石膏寒涼之性，反佐寒涼之品，從陰引陽；桂枝配甘草，取桂枝甘草湯之意以振奮心陽。諸藥配伍，共奏清熱安中，益氣生精之效。

近世之醫多認為男以精為貴，失精必虛，治療男性病多從虛入手。筆者卻認為，不論是男性病，還是其他病，都有八綱之分，六經之別，臟腑之異。

男性病，因男為陽，男性病也有因火熱致病者。用本方治男性病，清熱益氣，清熱中寓于通陽，祛邪兼顧扶正，既能疏肝，又能和胃健脾，調理氣機，故能平沖逆、清邪熱、除煩亂、止嘔吐，從而達到清后天之胃腑，以益先天之腎精。

用本方時，重用石膏、白薇、竹茹，意在加強清熱之功。實熱重用石膏、竹茹，虛熱重用白薇。若素體虛弱者，可酌情加大甘草、大棗的用量。

特別提醒：本文所涉及處方，僅供臨床中醫參考，非中醫專業人士請勿擅自試方。