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吃瑞舒伐他汀胳膊痛肌酸激酶升高,換降脂針太貴?2個(gè)辦法可應(yīng)對

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關(guān)于他汀的用藥,我們總能遇到新問題,這兩天又有讀者朋友留言,問了這樣一個(gè)問題——



這位朋友遇到的“難題”,也是很多朋友在他汀用藥過程中在經(jīng)歷的或可能會遇到的,吃他汀出現(xiàn)肌肉痛該怎么辦?除了用降脂針,還有其他辦法嗎?今天的這篇文章,就結(jié)合這位朋友的問題,來和大家聊一下吃他汀與肌痛副作用的那些事兒。

他汀肌肉副作用,值得關(guān)注

他汀類藥物,長期服用能夠帶來顯著的降脂作用和心血管保護(hù)作用,但長期服用的過程中,也要特別注意他汀類藥物引起肌肉副作用的風(fēng)險(xiǎn)。



有部分患者,確實(shí)是在服用他汀期間,會出現(xiàn)肌肉痛,乏力等肌肉副作用癥狀,這種狀況多發(fā)生在上臂、下肢、后背等大肌肉群,往往呈對稱性,也可能出現(xiàn)不對稱性的疼痛或無力,在排除過度疲勞,其他病因的情況下,應(yīng)該考慮他汀的副作用問題。

想要確認(rèn)是否是服用他汀所引起,可以先檢查肌酸激酶水平,如果用藥期間,肌酸激酶水平出現(xiàn)了異常升高,就應(yīng)該考慮他汀的影響,如果停用藥物,肌酸激酶水平恢復(fù)正常,肌肉不適感也沒了,再次服用又出現(xiàn)疼痛,那基本就可以確認(rèn)是服用他汀類藥物所引起了。

吃他汀肌肉痛,肌酸激酶升高,要停藥嗎?

我們來看這位朋友的問題,吃他汀多年,出現(xiàn)肌肉痛一年多,肌酸激酶水平升高4倍,這種情況是否需要停藥呢?根據(jù)他汀不耐受的相關(guān)指南,他汀停藥的標(biāo)準(zhǔn)是,肌酸激酶升高到正常值上限的5倍以上。



但我們判斷是否要停藥,不應(yīng)該死卡相關(guān)指南,這位朋友吃他汀出現(xiàn)了肌肉痛,肌酸激酶升高了4倍,還不到5倍,如果因此就不讓停藥,是太死板的做法,對于藥物不良反應(yīng)的耐受性,除了要通過相關(guān)指標(biāo)來判斷以外,更應(yīng)該結(jié)合癥狀來判斷,對于胳膊疼了一年多這種情況,已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,肌酸激酶也有明確的升高狀況,停藥還是很有必要的做法。

在這里提醒各位服用他汀的朋友們,如果出現(xiàn)肌肉痛的問題,應(yīng)該及時(shí)排查肌酸激酶水平,并結(jié)合情況,采取相應(yīng)的措施來進(jìn)行應(yīng)對,他汀帶來的肌肉不良反應(yīng),可能是短暫緩和的,但也可能是強(qiáng)烈的,如果不去及時(shí)檢查硬吃藥,帶來橫紋肌溶解等大問題,就得不償失了。

降脂針能否替換他汀?

對這位朋友的情況,相關(guān)診療建議是停藥打針,這種做法當(dāng)然是解決藥物不良反應(yīng)的好辦法,但總體來說,還是簡單粗暴了一點(diǎn),沒有考慮患者自身的意愿和用藥經(jīng)濟(jì)性問題。



新型的PCSK9抑制劑降脂針,確實(shí)是能夠有效降低血脂,保護(hù)心血管的重要他汀替代藥物,這類藥物通過抑制肝臟的低密度脂蛋白受體降解,提升肝臟分解多余膽固醇的能力,對于低密度脂蛋白膽固醇的降低幅度可以達(dá)到50%以上,比一般強(qiáng)效的他汀還要強(qiáng)。

由于作用機(jī)理的不同,PCSK9抑制劑類藥物,通常不會帶來轉(zhuǎn)氨酶升高,肌肉痛等他汀常見的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),而且在降脂作用方面,其效用也完全不輸他汀。在吃他汀出現(xiàn)不良反應(yīng)不耐受的情況下,當(dāng)然是可以替代他汀的合理選擇。

但這類藥物的缺點(diǎn)就是價(jià)格偏高,雖然通過醫(yī)保談判依洛尤單抗,托萊西單抗等藥物已經(jīng)納入醫(yī)保,但如果自費(fèi)用藥的話,即使是醫(yī)保降價(jià)的降脂針,每月的治療費(fèi)用也要600多元,這對于很多需要長期用藥的朋友來說,也會造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

降脂針太貴,可考慮這2個(gè)辦法應(yīng)對

我們再回到這位朋友的問題。降脂針雖好,但卻太貴怎么辦呢?難道就沒有其他的辦法了嗎?我們生活中經(jīng)常會說,辦法總比困難多,即使是用藥,我們也可以再想想辦法,因?yàn)椴恢谰唧w情況,在這里,只能給出一些普適性的建議,希望能夠有所幫助。



辦法1 調(diào)整他汀用藥方案

從這位朋友的情況可以看出,吃瑞舒伐他汀6年,近1年才出現(xiàn)的肌肉痛不良反應(yīng),而且肌酸激酶水平升高幅度也不算太大。這種情況如果不考慮更換用藥類型,仍然使用他汀的話,也可以進(jìn)一步調(diào)整用藥方案,降低這種肌肉痛問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

不知道瑞舒伐他汀的服用劑量是多少,而降脂的情況又如何,如果服用劑量較大,血脂水平又降到了遠(yuǎn)低于達(dá)標(biāo)值的情況,可以考慮減低瑞舒伐他汀的用藥劑量,例如從20mg減到10mg,5mg這樣的水平,用藥劑量降低,就有助于降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但需要注意做好血脂的監(jiān)測,確認(rèn)血脂控制仍然能夠達(dá)標(biāo)。

而相比減低瑞舒伐他汀的劑量,更換其他類型的他汀,可能是一種更好的選擇。從各類他汀藥物的肌肉副作用影響來看,瑞舒伐他汀仍然是影響較大的一類,而匹伐他汀、普伐他汀這兩個(gè)藥物,對肌肉細(xì)胞的影響,一般呈中性,發(fā)生肌肉痛不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)相對更低,因此,如果停用瑞舒伐他汀, 降脂針又太貴,不妨試試更換成這兩個(gè)他汀中的一種。

從降脂強(qiáng)度上來說,匹伐他汀和普伐他汀比瑞舒伐他汀還是要弱一些的,因此,如果換成匹伐他汀或普伐他汀,肌肉不痛了,但血脂控制也不如原來理想,還可以考慮在他汀基礎(chǔ)上,加用依折麥布,目前這些藥物都已經(jīng)納入集采,用藥經(jīng)濟(jì)性可能不如集采的瑞舒伐他汀,但比起降脂針,即使是使用他汀+依折麥布組合,用藥經(jīng)濟(jì)性也提升不少。

辦法2 加強(qiáng)生活調(diào)理,降低肌肉痛風(fēng)險(xiǎn)



這位朋友是女性,57歲,一般體型較小的,肌肉力量較弱的女性,是吃他汀出現(xiàn)肌肉痛不良反應(yīng)的高風(fēng)險(xiǎn)人群,因此,針對這種情況,我們在調(diào)整用藥方案,做好藥效和副作用監(jiān)測的前提下,還可以在生活方面做出改善,減少他汀的肌肉不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

吃他汀出現(xiàn)肌肉痛,肌酸激酶升高,首先應(yīng)該考慮自身水分補(bǔ)充是否夠。通過適量多補(bǔ)水,有助于降低肌酸激酶水平和肌肉痛副作用,是一種行之有效的改善辦法。

其次,對于處于絕經(jīng)期的女性來說,肌肉流失加速,可能是導(dǎo)致原本沒有肌肉痛問題,而逐漸出現(xiàn)副作用的問題。因此,可以在日常生活中通過加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉,多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,延緩肌肉流失,提升肌肉力量,也是有助于加強(qiáng)體質(zhì),減少肌肉不良反應(yīng)的好辦法。

輔酶Q10是一種對人體很重要的營養(yǎng)物質(zhì),他汀造成肌肉痛的不良反應(yīng),也與藥物影響輔酶Q10在肌肉細(xì)胞中的代謝密切相關(guān),雖然這個(gè)營養(yǎng)物質(zhì)多數(shù)由人體自身合成,但這種情況下,外源性的補(bǔ)充輔酶Q10,也是一種可能對緩解他汀帶來肌肉痛有所緩解的干預(yù)措施。

當(dāng)然,市面上不少輔酶Q10的補(bǔ)充劑也價(jià)格相對較高,如果覺得太貴,也不是一定要吃,畢竟外源性補(bǔ)充輔酶Q10對肌肉痛的作用,雖然從機(jī)理上說得通,但也沒有獲得明確的臨床證據(jù)。

上述介紹希望對大家正確應(yīng)對他汀帶來的肌肉不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),能夠有所幫助,也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享,讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。

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