在科學(xué)技術(shù)日新月異的今天，3D打印技術(shù)憑借獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，正成為破解醫(yī)學(xué)難題的“金鑰匙”。

近日，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師孫煜杰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，依托3D打印為患者量身打造個(gè)性化胸骨假體，在省內(nèi)率先對(duì)胸骨腫瘤術(shù)后內(nèi)固定失效的患者予以治療，此舉不僅突破了傳統(tǒng)手術(shù)在復(fù)雜胸腔結(jié)構(gòu)修復(fù)上的桎梏，更以毫米級(jí)精度重塑胸廓，為長(zhǎng)期受病痛折磨的患者卸下“枷鎖”。該手術(shù)的順利開展，不僅是醫(yī)院硬核實(shí)力的生動(dòng)注腳，更為胸骨腫瘤患者胸廓重建開辟了全新路徑，為無數(shù)患者點(diǎn)燃了康復(fù)的希望之光。

孫煜杰（左二）團(tuán)隊(duì)討論患者病情。毓璜頂醫(yī)院供片

五易其稿為患者再造新胸骨

被持續(xù)的胸疼困擾，去年11月，47歲的陳女士不幸查出胸骨柄惡性腫瘤。由于這類腫瘤不僅長(zhǎng)得快，而且會(huì)“吞噬”鎖骨、肋骨等部位，甚至同時(shí)往縱隔和體表生長(zhǎng)，所以手術(shù)切除是首選治療方法。

在進(jìn)行腫瘤切除及胸廓重建后，陳女士的病情短暫得到了緩解。但一個(gè)多月后，胸痛再次出現(xiàn)，每一次呼吸、每一個(gè)轉(zhuǎn)身，都似有鋼針在胸腔內(nèi)攪動(dòng)，陳女士被折磨得幾乎不敢抬胳膊活動(dòng)，苦不堪言。

多方求醫(yī)無果。今年，慕名找到煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科孫煜杰后，陳女士和家人只希望能早點(diǎn)解除“會(huì)呼吸的痛”。完善相關(guān)檢查后，孫煜杰很快找到了“元兇”，原來是術(shù)后鋼板失效，“咬”住了周圍肌肉和神經(jīng)，才導(dǎo)致陳女士每次呼吸和活動(dòng)疼痛不已。想要徹底解決問題，就只能取出鋼板進(jìn)行胸廓重建，但怎么能在胸骨缺損如此之大的情況下實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)修復(fù)又成了新問題。關(guān)鍵時(shí)刻，孫煜杰將目光投向了3D打印技術(shù)。

通過3D打印技術(shù)量身定制假體，需要同時(shí)滿足生理形態(tài)與植入后的穩(wěn)定需求，同時(shí)還要符合生物力學(xué)，兼顧胸鎖、胸肋關(guān)節(jié)活動(dòng)度。綜合陳女士的身體情況，孫煜杰化身“設(shè)計(jì)師”，給出了假體的初步樣式。“起初只是根據(jù)缺損情況做了類五邊形+豎柄設(shè)計(jì)，后來在工程師的建議下，又增加了雙側(cè)側(cè)翼來進(jìn)一步提高穩(wěn)定性。”孫煜杰說，定制個(gè)性化假體需要考慮的問題很多，為保障關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，他們?cè)诩袤w上“雕刻”出蜂窩狀孔隙，既成為人工韌帶的“錨點(diǎn)”，又巧妙化解了第二骨縫合固定的難題。從材料密度到曲面弧度，每一處細(xì)節(jié)都經(jīng)過數(shù)十次測(cè)算，孫煜杰和工程師反復(fù)溝通，五易其稿，才敲定假體的最終樣式。

開拓胸骨腫瘤翻修術(shù)新路徑

假體定制完成只是第一步，想為患者順利解除痛苦，手術(shù)植入是關(guān)鍵。

擺在孫煜杰和團(tuán)隊(duì)面前的第一道難關(guān)，就是如何快速且安全地取出假體。“假體植入時(shí)間長(zhǎng)，已與周圍軟組織和肌肉黏連在一起，分離起來并不容易。”孫煜杰介紹說，由于假體所在位置比較特殊，緊鄰心臟與大動(dòng)脈，因此容不得半點(diǎn)馬虎。在做好臟器保護(hù)的前提下，小心游離出原有鋼板，同時(shí)盡可能減少出血量，歷時(shí)近一個(gè)小時(shí)，失效的鋼板終于被取出。

此時(shí)，第二個(gè)“攔路虎”緊隨其后。“想順利植入假體，就必須在胸骨處開槽，將翻修假體插入髓腔。”孫煜杰進(jìn)一步解釋說，由于胸骨很薄，一旦鋼針有所偏差，極可能損傷心臟及周圍血管和神經(jīng)，因此這一步的手術(shù)安全也至關(guān)重要。開孔、打磨、擴(kuò)髓，小心翼翼地將假體柄植入髓腔，經(jīng)過手術(shù)團(tuán)隊(duì)的精確協(xié)作，3D打印的翻修假體終于“立”住了。

假體能否發(fā)揮作用，全看縫合固定的成效。為保證假體與鎖骨、肋骨的有效連接，孫煜杰和手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過事先預(yù)留的12個(gè)小孔，巧用縫線與人工韌帶分別“鎖定”假體與第二肋骨和鎖骨，保證了假體植入的穩(wěn)定性、安全性以及活動(dòng)度。“粗略估計(jì)，至少縫了上百針。”孫煜杰感慨道。

與此同時(shí)，術(shù)中的心臟與動(dòng)脈保護(hù)也在緊鑼密鼓進(jìn)行。歷時(shí)近5個(gè)小時(shí)，手術(shù)終于順利完成。術(shù)后第二天，陳女士疼痛感大為減輕，已能自如地抬胳膊和活動(dòng)了。

“傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化假體，往往無法滿足大段骨缺損和復(fù)雜病變的需要，利用3D打印技術(shù)為患者定制個(gè)性化的假體，可以做到更微創(chuàng)與精準(zhǔn)。”孫煜杰介紹說，3D打印假體能滿足患者的個(gè)性化需求，更好地完成生物力學(xué)匹配，大大提高手術(shù)的安全性。不僅如此，“私人定制”假體也能最大程度減少活動(dòng)功能的損失，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

此例手術(shù)的順利開展，不僅讓陳女士擺脫了持續(xù)胸疼的困擾，也打開了復(fù)雜骨腫瘤修復(fù)的新路徑。以這次創(chuàng)新實(shí)踐為契機(jī)，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科在胸骨腫瘤翻修領(lǐng)域探索出了新路，為更多患者帶來了康復(fù)的新希望。

記者 潘光彩 通訊員 李成修 崔方榮