時(shí)隔一年，這一肥胖新標(biāo)準(zhǔn)，似乎受到了挑戰(zhàn)......

來(lái)源 | “醫(yī)脈通內(nèi)分泌科”微信公眾號(hào)

約一年前的2024年7月5日，歐洲肥胖研究協(xié)會(huì)（EASO）于《自然醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表題為《一種用于成人肥胖癥的診斷、分期及治療的新框架》（

A new framework for the diagnosis, staging and management of obesity in adults

1.體重指數(shù)（BMI）≥30 kg/m2

2.BMI≥25 kg/m2且腰高比（即腰圍身高比，WHtR）≥0.5，同時(shí)伴有任何與肥胖相關(guān)的醫(yī)學(xué)、功能、心理?yè)p害或并發(fā)癥。

在這一新定義下，部分原本屬于超重的人群被劃分到肥胖范疇。

然而，時(shí)隔一年，這一肥胖新標(biāo)準(zhǔn)，似乎受到了挑戰(zhàn)......

2025年7月8日，《內(nèi)科學(xué)年鑒》（AIM）發(fā)表的一篇題為《歐洲肥胖研究協(xié)會(huì)關(guān)于肥胖癥新框架定義的啟示：肥胖癥的患病率及其與全因死亡率的關(guān)聯(lián)》的研究表明：

那些之前根據(jù)傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)BMI（25 至<30 kg/m2之間）被認(rèn)定為超重，而現(xiàn)在根據(jù)EASO的框架被認(rèn)定為肥胖的人（即BMI≥25 kg/m2且腰高比≥0.5，同時(shí)伴有任何與肥胖相關(guān)的醫(yī)學(xué)、功能、心理?yè)p害或并發(fā)癥）：

1.確實(shí)比“體重正常且沒(méi)有合并癥”人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。

2.但對(duì)比“體重正常但伴有合并癥”人群，并沒(méi)有更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

研究人員指出，新的EASO框架可能相比傳統(tǒng)BMI定義提供了一種更敏感的肥胖診斷工具，但目前尚不確定這些新識(shí)別出的肥胖成年人，是否能像傳統(tǒng)治療試驗(yàn)中包含的肥胖人群那樣從肥胖治療中獲得類(lèi)似的益處。

新研究，挑戰(zhàn)新定義！

《內(nèi)科學(xué)年鑒》文章指出，肥胖是全球范圍內(nèi)的重大公共健康問(wèn)題，其診斷和管理一直是醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)研究領(lǐng)域。傳統(tǒng)上，肥胖主要通過(guò)BMI來(lái)定義，但這種方法存在一定的局限性，因?yàn)樗茨艹浞挚紤]身體成分、脂肪分布以及相關(guān)臨床并發(fā)癥等因素。近年來(lái)，EASO提出了一個(gè)新的肥胖定義框架，該框架不僅結(jié)合了BMI之外的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)，還納入了臨床并發(fā)癥的考量。然而，這一新框架尚未經(jīng)過(guò)充分驗(yàn)證。

該研究采用了橫斷面和縱向分析相結(jié)合的方法，數(shù)據(jù)來(lái)源于1999年至2018年的NHANES調(diào)查，并與死亡率數(shù)據(jù)進(jìn)行了鏈接。研究對(duì)象為美國(guó)18至79歲的成人代表樣本，共計(jì)44,030名參與者。研究中，肥胖的定義既包括傳統(tǒng)的BMI分類(lèi)，也涵蓋了EASO的新定義框架，通過(guò)對(duì)比兩種定義下的肥胖流行率及相關(guān)并發(fā)癥的分布情況，進(jìn)一步分析肥胖與全因死亡率的關(guān)聯(lián)。

研究結(jié)果顯示，根據(jù)EASO的新定義，有18.8%原本僅通過(guò)BMI被歸類(lèi)為超重的成年人現(xiàn)在被重新定義為肥胖人群（persons with obesity，PWO）。

在全因死亡率方面，新識(shí)別出的PWO與正常體重人群相比，死亡風(fēng)險(xiǎn)相似（HR 0.98，95%CI 0.87~1.10），而B(niǎo)MI在30 kg/m2及以上的人群死亡風(fēng)險(xiǎn)更高（HR為1.19，CI為1.08至1.32）。

當(dāng)與沒(méi)有重大并發(fā)癥的正常體重人群相比時(shí)，新識(shí)別的PWO死亡風(fēng)險(xiǎn)更高（HR 1.50，95%CI 1.20~1.88），但這一風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有高過(guò)那些“正常體重但已經(jīng)存在并發(fā)癥”的人群（HR 1.74，95%CI 1.34~2.22）。

此外，無(wú)論是根據(jù)EASO新框架還是傳統(tǒng)BMI定義，肥胖人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)都高于超重人群。在新識(shí)別的PWO中，最常見(jiàn)的并發(fā)癥包括高血壓（79.9%）、關(guān)節(jié)炎（33.2%）、糖尿病（15.6%）和心血管疾病（10.5%）。

總之，研究人員指出，新的EASO框架可能相比傳統(tǒng)BMI定義提供了一種更敏感的肥胖診斷工具，但目前尚不確定這些新識(shí)別出的肥胖成年人，是否能像傳統(tǒng)治療試驗(yàn)中包含的肥胖人群那樣從肥胖治療中獲得類(lèi)似的益處。

EASO肥胖管理框架回顧

obesity

有關(guān)肥胖癥診斷、分期及治療的28項(xiàng)建議

表1 有關(guān)肥胖癥診斷、分期及治療的28項(xiàng)建議

超越單一BMI的肥胖新定義

文章指出，肥胖是一種復(fù)雜的慢性疾病，其特征是體內(nèi)脂肪異常或過(guò)度積累，對(duì)健康構(gòu)成威脅。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，肥胖的診斷和管理主要依賴(lài)于單一的BMI指標(biāo)，忽略了脂肪分布、功能障礙以及其他并發(fā)癥的影響。這種現(xiàn)狀促使EASO提出了一個(gè)新的診斷、分期和管理肥胖的框架，以更好地將肥胖視為一種基于基于脂肪組織過(guò)多引起的慢性疾病（ABCD）進(jìn)行管理。

新框架提出了一個(gè)更全面的肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，不僅包括BMI，還結(jié)合了脂肪分布和健康影響的評(píng)估。具體而言，診斷肥胖應(yīng)基于兩個(gè)主要方面：

人體指標(biāo)

包括BMI≥30 kg/m2或BMI≥25 kg/m2且腰高比（WtHR）≥0.5，以識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)脂肪積累。

臨床評(píng)估

除了人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)外，還需評(píng)估脂肪積累對(duì)健康的當(dāng)前和潛在影響，包括醫(yī)學(xué)、功能和心理領(lǐng)域的損害或并發(fā)癥。

此外，新框架還強(qiáng)調(diào)了腹部脂肪積累的重要性，認(rèn)為即使在BMI低于傳統(tǒng)肥胖閾值的情況下，腹部脂肪的增加也可能導(dǎo)致健康風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于BMI在25-30 kg/m2之間且腰高比≥0.5的個(gè)體，如果存在任何肥胖相關(guān)的醫(yī)學(xué)、功能或心理?yè)p害或并發(fā)癥，也應(yīng)被診斷為肥胖。

肥胖新定義帶來(lái)的管理策略改變

新框架提出了一個(gè)多層次的肥胖管理策略，強(qiáng)調(diào)肥胖是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病，需要長(zhǎng)期的多學(xué)科管理。主要的治療支柱包括：

行為改變

包括營(yíng)養(yǎng)療法、增加身體活動(dòng)、減輕壓力和改善睡眠，適用于所有肥胖患者。

心理治療

針對(duì)肥胖相關(guān)心理問(wèn)題，如抑郁癥狀和進(jìn)食行為障礙。

藥物治療

根據(jù)官方說(shuō)明書(shū)，對(duì)于BMI≥30 kg/m2或BMI≥27 kg/m2且患有肥胖相關(guān)疾病或并發(fā)癥的患者，可將減肥藥物作為行為調(diào)整的輔助手段。對(duì)于歐洲成年群體，若 BMI ≥ 25 kg/m2、腰高比 > 0.5 且存在醫(yī)療、功能或心理障礙或并發(fā)癥，也應(yīng)考慮使用減肥藥物。

減重手術(shù)

對(duì)于BMI≥40 kg/m2，或BMI≥35 kg/m2且伴有肥胖相關(guān)疾病或并發(fā)癥，或BMI≥30 kg/m2且2型糖尿病控制不佳的患者，可考慮代謝/減重手術(shù)。

此外，新框架還強(qiáng)調(diào)了個(gè)性化治療目標(biāo)的重要性。治療目標(biāo)不僅包括減重，還應(yīng)涵蓋預(yù)防、解決或改善肥胖相關(guān)并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量、改善心理健康、增強(qiáng)身體和社會(huì)功能等方面。治療目標(biāo)應(yīng)在治療開(kāi)始時(shí)設(shè)定，并根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、可用治療方案、可能的副作用和風(fēng)險(xiǎn)以及患者偏好進(jìn)行調(diào)整。

參考文獻(xiàn)

[1]Busetto, L., Dicker, D., Frühbeck, G. et al. A new framework for the diagnosis, staging and management of obesity in adults. Nat Med 30, 2395–2399 (2024). https://doi.org/10.1038/s41591-024-03095-3

[2]Dicker, D., Karpati, T., Promislow, S., & Reges, O. (2025). Implications of the European Association for the Study of Obesity’s New Framework Definition of Obesity: Prevalence and Association With All-Cause Mortality. Annals of Internal Medicine. https://doi.org/10.7326/ANNALS-24-02547

責(zé)編｜Zelda Atai

封面圖來(lái)源｜視覺(jué)中國(guó)

25歲女孩腹痛、便血，連醫(yī)生都差點(diǎn)沒(méi)想到“幕后黑手”居然是……丨醫(yī)起推理吧

老年患者PCI術(shù)后腦梗，醫(yī)方因并發(fā)癥處理不到位被判擔(dān)責(zé)50%！如何規(guī)避PCI相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？丨醫(yī)眼看法

醫(yī)脈通是專(zhuān)業(yè)的在線醫(yī)生平臺(tái)，“感知世界醫(yī)學(xué)脈搏，助力中國(guó)臨床決策”是平臺(tái)的使命。醫(yī)脈通旗下?lián)碛小概R床指南」「用藥參考」「醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王」「醫(yī)知源」「e研通」「e脈播」等系列產(chǎn)品，全面滿足醫(yī)學(xué)工作者臨床決策、獲取新知及提升科研效率等方面的需求。