老中醫(yī)內(nèi)服外敷方治療頑固性肝腹水

內(nèi)服方：青陳皮各6g，茯苓9g，生薏苡仁30g，澤瀉20g，炙雞內(nèi)金12g，麥芽12g，車前子30g（包），白茅根30g，丹參30g，生鱉甲30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），川石斛30g，太子參15g。

外敷方：甘遂末6g，肉桂9g，車前草30g，大蒜頭2枚，蔥白1撮。搗爛成末，加水調(diào)敷臍部熱熨。每日更換1次，5天為一療程。本方用于頑固性腹水久治不退者，可助湯劑，共奏其功。

主治：用于肝硬化腹水。

加減：

如伴有黃疸者加茵陳30～90g，金錢草30～45g；

陰虛甚者加南北沙參各15g，麥冬15g；

偏氣虛者加生黃芪30g，炒黨參15g；

齒衄、鼻衄者加墨旱蓮20～30g，藕節(jié)12g（藕節(jié)用量不宜過大，否則有傷胃之弊），白及12g；

挾血瘀者加紅花6g，當歸12g；

腹脹甚尿少者加陳胡蘆瓢40～120g（煎湯代水）；

偏熱甚者加黃連3g（對肝硬化腹水患者，黃連用量不宜過大，否則有敗胃之慮），黃芩9～12g，蘆根30g（去節(jié)，若不去節(jié)，會減弱清熱生津之功）；

偏濕重者加蒼術(shù)9～12g（對濕邪甚者可加大劑量至30g），川厚樸9g；

大便不暢者加郁李仁9～12g（打），瓜蔞仁12～15g（打），生大黃4～6g。

驗案：

王某，男，52歲。1976年5月首次發(fā)病，為慢性遷延性肝炎（活動期）。

1981年9月，某醫(yī)院確診為“肝硬化腹水”。

1周前B型超聲波提示“脾臟腫大，腹水4格，肝臟波形呈肝硬化圖像。

診見患者面色黧黑，神疲乏力，頭暈，口干不欲飲，心煩易怒，鼻衄，胃納欠馨，肝區(qū)脹痛，惡心，泛上欲嘔，腹膨鼓脹，小溲黃赤，大便日4～5行，質(zhì)稀。苔白膩，前剝，舌質(zhì)偏紅，脈細小弦。

證屬濕熱久羈，陰液虧耗，水濁癥積內(nèi)阻。

治擬養(yǎng)陰清熱，和中理氣，利水化瘀。

藥用：川石斛30g，北沙參15g，生鱉甲30g（先煎），白茅根30g（去心），青陳皮各6g，茯苓9g，生薏苡仁30g，澤泄20g，車前子30g（包），丹參30g，生藕節(jié)12g，陳胡蘆瓢50g（煎湯代水）。

7劑藥后患者自覺腹部寬松，衄血止，尿量亦增。

守原意服藥20劑后，復查超聲波示腹水癥（－），肝脾情況同前。

按語：夏老認為，對肝硬化腹水的治療，養(yǎng)陰利水是重點，如壞死性肝硬化腹水者，養(yǎng)陰藥宜重用，服大量西瓜汁頗有益；其次，要顧及脾胃健運，古人云“水唯畏土”，如脾胃健運，中州泰如，則水濕易除；再其次，尚需考慮“活血理氣除積”的應(yīng)用，和遵循“百日戒鹽”的古訓。夏老認為，初發(fā)者較復發(fā)者易治，腹水漸消者比驟退者療效鞏固，但要警惕黃疸的突現(xiàn)和逐步加深。

特別提醒：本文所涉及處方，僅供臨床中醫(yī)參考，非中醫(yī)專業(yè)人士請勿擅自試方。