沒有陰虛就不會盜汗，李東桓說它是“治盜汗之圣藥也”。而且是治甲亢的首選方

當歸六黃湯是很多老中醫的最愛

自汗者，時常無故汗出，動則更甚，屬于陽虛。盜汗者，寐中汗出，醒后汗止，屬于陰虛。

一、當歸六黃湯主證

在我們熟知、習用的名方中，較難理解的當推李東垣的方劑。當歸六黃湯就是其中之一。

當歸六黃湯見于《蘭室秘藏》，由當歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連各等分，黃芪倍量組成，原書指出本方為“治盜汗之圣藥也”。后世醫家對本方倍加推崇，認為本方為治療盜汗之主方。當代學者也有將其主治范圍擴大到自汗以及其他雜病方面。

對于本方的主治，歷代醫家幾乎眾口一詞，認為主治“陰虛有火，令人盜汗者”（《醫方考》）。對本方的功用，方書中多認為是滋陰瀉火，固表止汗。

方解，《醫方集解》中的論述最具代表性：“盜汗由于陰虛，當歸、二地所以滋陰；汗由火擾，黃芩、連、柏所以瀉火；汗由腠理不固，倍用黃芪，所以固表”。

筆者在學習、使用本方的過程中，不免生出些許疑問。既然盜汗由于陰虛，用藥時為什么多用苦寒（黃芩、黃連、黃柏）和重用甘溫（黃芪）？畢竟，苦燥、溫燥具有傷陰之嫌。汗由火擾，究竟是實火還是虛火？如屬陰虛虛火，用藥似乎應以甘寒為主，而不宜主用甘溫（當歸、熟地黃）配苦寒。如屬陰虛、實火并見，火擾汗出，瀉火即可以止汗，絕沒有理由使用且重用甘溫益氣固表之黃芪，因黃芪可以壅氣助熱。還有，如陰虛與實火并見，二者之間有無主、次和因果關系？種種疑惑，不得而解。

《醫略六書·雜病證治》中，徐大椿說：“血氣兩方，三焦火迫，故營陰失守，盜汗不已焉……此清補之劑，為血氣虛弱、火迫盜汗之方。”這一解釋，一改單純陰虛有火之說，明確提到了氣虛和實火。吳昆在《醫方考》中說：“陰虛有火，令人盜汗者，此方主之……傷寒盜汗是由于半表半里之邪未盡，雜證盜汗則陰虛而已”。這里明確提出本方主治盜汗非外感盜汗。氣虛，內傷，再思及本方出自李東垣之手，難道本方證可以從李東垣內傷脾胃學說中得到破解？

重新復習東垣著作，似有新的認識。

二、當歸六黃湯方證解讀

當歸六黃湯見于《蘭室秘藏·自汗門》，自汗門開頭有一小節“自汗論”，與《脾胃論·陽明病濕勝自汗論》幾乎雷同。《脾胃論》中說：“或曰：濕之與汗，陰乎陽乎？曰：西南坤土地，脾胃也。人之汗猶天地之雨也，陰滋其濕，則為霧露為雨也，陰濕寒，下行之地氣也，汗多則亡陽……《內經》曰：氣虛則外寒，雖見熱中，蒸蒸為汗，終傳大寒，知始為熱中，表虛之陽……”在這段文字中，李東垣把汗證的病位定位在脾胃，病機可見到氣虛、熱中。沿著這一思路，我們可對當歸六黃湯方證作如下解釋。

脾胃內傷，初為熱中。氣虛不運，升降樞轉失常，三焦郁滯，陰火內生。陰火內蒸，迫津外泄，而成盜汗。陰火耗氣，也可傷陰；汗多“亡陽（氣）”，也能“亡陰”。也就是說，盜汗之起由于氣虛，盜汗之成由于陰火，而結果是陰血耗傷（也包括氣傷）。

治療時，瀉陰火即可止盜汗，但氣虛、陰血耗傷也需同時顧及。何況“火與元氣不兩立，一勝則一負”，治陰火也需補元氣。基于此，李東垣用生地黃、黃柏、黃芩、黃連苦寒、甘寒瀉陰火，熟地黃、當歸甘溫補陰血，倍用黃芪甘溫補元氣，合而組成“治盜汗之圣藥”。

當然，苦寒、甘寒瀉陰火之品只為“暫用”、“從權而用”，得效之后需轉以恢復正氣為要。

或謂黃芪減量或減去黃芪確可治療陰虛有火之盜汗，但這屬方劑加減應用，與原方證有別。

本文摘自《臨證傳心與診余靜思 從張仲景到李東垣》。作者/高建忠。

甲亢效方當歸六黃湯

甲狀腺機能亢進一癥，為現代西醫病名，中醫歸入“癭病”范疇。典型癥狀可見甲狀腺腫大、突眼癥、心律加速，有時可見心律失常，多食易饑，部分患者大便次數增多，但常挾不消化食物，易消瘦及營養不良：中醫對此癥之認識，為多與氣郁痰結有關。疾病初起，證多屬實，每見心肝火熾癥狀。如頭痛、眩暈、心煩易怒，目澀口干、失眠多夢。后期證多屬虛，而虛中挾實。以陰虛內熱癥狀為多見，如兩頰潮紅，心悸盜汗、五心煩熱，健忘失眠，形體消瘦，舌紅苔凈，脈形細數等。至其治法，心肝火熾者當清泄郁火；肝腎陰虛者宜滋腎養肝；陰虛內熱者則養陰清熱；痰氣郁結者參以化痰散結。依據患者之病證，隨證施治。余于臨證之中，恒見患者肝腎精血虧虛、心肝郁熱與痰氣凝滯等證每多挾雜并見，且又相因為病。尚兼有脾肺氣虛之象。于癥狀則多見疲倦乏力及自汗頻頻。對于此類患者，祝諶予先生用當歸六黃湯加味治療，頗為合宜。

祝老先生曰：“此方為我在臨床治療甲亢之首選方劑，口干、自汗、肌肉痙攣時加生牡蠣、木瓜、五味子；手顫甚用白頭翁；甲狀腺腫大加橘核、荔枝核、夏枯草。”余用先生此法治療數例，均獲良效，今錄一例于下。

友人黃某，癥見乏力特甚，汗出極多。稍稍行動則疲憊不支，而汗冒如珠。兼見胸悶、煩躁、口干、頭痛、納食不振、夜寐欠安、前額脹疼、兩目不適、面目虛浮、持物手顫、眩暈泛惡、兩耳蟬鳴，情緒稍有波動即心慌心跳。診脈左小，右小滑，舌淡紅，苔薄黃。據此脈證，是氣血兩虧于內，心肝痰火郁伏于中。治法宗祝諶予先生，用當歸六黃湯化裁，以益氣養血，軟堅消痰清火為法，即書一方：

生黃芪24g，當歸9g，炒白芍9g，黃柏9g，黃連3g，黃芩9g，生熟地各15g，生牡蠣30g，枸杞子9g，黨參9g，麥門冬9g，瓜蔞仁9g，五味子3g，海藻9g，昆布9g。

以上方為基礎，用藥隨證加減。曾用之藥有：白頭翁、棗仁、夜交藤、石決明、甘菊花、白蒺藜、桑葉、茯苓、遠志、牛膝、火麻仁、生曬參、淮山藥等。至來年三月中旬，服藥七十帖，病體漸愈，癥狀相繼消失，化驗基本正常。后隨訪多年，未再反復。

特別提醒：本文所涉及之處方用藥，僅供臨床醫生參考，非中醫專業人士請勿擅自試方。