來源 | 愛泗洪

編校 | 劉婉兒 審核 | 陳寧 馬響響

近日，江蘇省醫療保障局在《對省政協十三屆三次會議第1168號提案的答復》中表示，為進一步減輕生育成本，今年4月江蘇省醫保局會同江蘇省財政廳出臺了《關于實施孕產婦住院分娩醫療費用財政補助政策的通知》，明確自今年7月1日起，參加江蘇省基本醫療保險并處于待遇享受期的孕產婦，在定點醫療機構發生的住院分娩目錄范圍內費用，經基本醫療保險、大病保險與醫療救助按規定支付后，剩余個人自付部分由財政給予補助。

也就是說，不論是職工醫保（含生育保險）還是居民醫保參保人員，住院分娩目錄范圍內費用由醫保按規定支付，財政予以補助，個人不用負擔。

對省政協十三屆三次會議

第1168號提案的答復

唐亞文等9位委員：

你們提出的關于完善在讀研究生生育政策的提案收悉，現答復如下：

近年來，全省醫療保障部門深入貫徹落實黨的二十大、二十屆三中全會助力生育友好型社會建設有關決策部署，按照省政府加快完善生育支持政策體系推動建設生育友好型社會若干措施要求，持續加強生育醫療費用保障，降低家庭生育、養育成本。2024年，全省生育保險參保人數2213.1萬人，同比增長1.7%，享受生育保險待遇232.1萬人次，生育保險待遇支出114.5億元，同比增長1.3%。

一、關于生育醫療費用待遇保障

目前，我國已基本實現全民醫保，不論是職工醫保（含生育保險）參保人員，還是居民醫保參保人員，都可以享受生育醫療費用保障待遇。根據《社會保險法》等法律法規規定，“職工應當參加生育保險”，享受生育醫療費用和生育津貼等待遇。在讀研究生由于非職工或靈活就業人員身份，與所在高校、科研院所沒有建立勞動關系，目前還無法參加職工醫保和生育保險，無法享受生育津貼待遇，但可以按規定參加學籍地城鄉居民基本醫療保險，并享受相應生育醫療費用待遇保障。一是產前檢查費用待遇。參加居民醫保的在讀研究生在門診發生的符合規定的產前檢查相關醫療費用，納入門診保障，享受普通門診統籌待遇。二是住院分娩等生育醫療費用待遇。居民醫保參保人員住院分娩生育醫療費用待遇，參照城鄉居民醫療保險住院待遇報銷政策執行。為進一步減輕生育成本，今年4月，省醫保局會同省財政廳出臺了《關于實施孕產婦住院分娩醫療費用財政補助政策的通知》，明確自今年7月1日起，參加我省基本醫療保險并處于待遇享受期的孕產婦，在定點醫療機構發生的住院分娩目錄范圍內費用，經基本醫療保險、大病保險與醫療救助按規定支付后，剩余個人自付部分由財政給予補助。也就是說，不論是職工醫保（含生育保險）還是居民醫保參保人員，住院分娩目錄范圍內費用，由醫保按規定支付，財政予以補助，個人不用負擔。

二、關于生育支持服務

一是持續減輕生育費用負擔。2024年7月1日起，將分娩鎮痛、輔助生殖技術納入醫保支付范圍，政策實施以來，全省有10.6萬例產婦享受到了分娩鎮痛醫保報銷政策紅利，同比增長了101%；有12.03萬參保人員享受到輔助生殖報銷待遇，減輕群眾費用負擔近3億元。2025年1月1日起，無創產前基因檢測的檢測服務集采結果和診斷服務全面落地，同步納入醫保乙類支付范圍。截至5月底，無創產前基因檢測項目已為9.6萬名孕婦提供精準檢測服務，累計減少費用負擔近7000萬元，成為全國首個實現該類高值檢測項目普惠覆蓋的省份。二是優化醫保公共服務。會同衛生健康部門全面落實新生兒“出生一件事”高效集成化辦理，新生兒出生后90天內按規定參保繳費，自出生之日起所發生的符合醫保范圍醫療費用，均可按照居民醫保規定予以報銷，減輕新生兒家庭醫療費用負擔。

下一步，我們將加強醫保生育支持政策研究，探索將靈活就業人員納入生育保險參保范圍，完善生育保險和居民醫保有關政策，落實住院分娩費用財政補助政策，進一步減輕參保人員生育、養育負擔。

江蘇省醫療保障局

2025年6月20日

此外，據江蘇省醫保局消息，參加江蘇基本醫保并處于待遇享受期的孕產婦，在定點醫療機構住院分娩的，不論參加的是職工基本醫保（含生育保險），還是城鄉居民基本醫保，都納入補助對象范圍。

而且，待遇免申請。孕產婦在辦理出院結算手續時，個人自付部分補助即時享受（醫保目錄范圍外的一些自費的藥品、耗材或醫療服務項目，不屬于補助范圍）。

同時，對因異地生育等情形，回參保地辦理手工（零星）報銷的，醫保經辦機構在辦理手工（零星）報銷時，一并將個人自付部分的補助發放給孕產婦本人。

江蘇省醫保局詳細政策解讀如下：

補助對象全

覆蓋江蘇省參保職工和居民中所有孕產婦

參加江蘇基本醫保并處于待遇享受期的孕產婦，在定點醫療機構住院分娩的，不論參加的是職工基本醫保（含生育保險），還是城鄉居民基本醫保，都納入補助對象范圍。7月1日開始，孕產婦分娩出院結算時即可享受相關補助。

補助力度大

目錄范圍內費用個人“零負擔”

孕產婦在定點醫療機構住院分娩發生的醫保目錄范圍內費用，經基本醫療保險（含生育保險）、大病保險與醫療救助按規定支付后，剩余個人自付部分由財政給予補助。也就是說，醫保目錄范圍內費用由醫保報銷和財政補助共同承擔，個人不用再自付。與職工醫保（含生育保險）參保人員相比，居民參保人員住院分娩報銷待遇相對較低，因此可以享受到更大力度的保障。

35歲的單女士是泰興市首個享受到政策紅利的產婦。6月25日，單女士到泰興市人民醫院待產，行剖宮產手術。7月1日家屬辦理出院時，結算單顯示，總費用5069.7元，醫保目錄范圍內費用4634.8元分別由醫保報銷了2531元、財政補助了2103.8元，自己只需要負擔自費的434.9元，較原政策少付了2100多元。

需要提醒注意的是，醫保目錄范圍外的一些自費的藥品、耗材或醫療服務項目，如單人間、套間病房床位費支付標準以上部分等，這些費用屬于個人自費費用，不屬于補助范圍。

資金已到位

全部由省財政全額承擔

本次補助政策全部由省財政負擔，補助資金采取“當年預撥+次年據實結算”，截至6月底，省財政已將2025年度省補資金預撥至各地，各地財政部門將根據要求，及時將資金預撥至相關醫療機構和醫保經辦機構，并強化資金撥付、使用、發放、管理等全過程使用監管，確保專款專用，確保孕產婦及時享受補助政策。

待遇免申請

參保人員無須跑腿

為確保政策精準落地實施，江蘇省醫保局統一開發了專門的結算模塊，并與各地醫保部門、各定點醫療機構對接測試，在7月1日前上線。孕產婦在辦理出院結算手續時，只需結算醫保目錄范圍內個人自費部分，個人自付部分補助即時享受。同時，對因異地生育等情形，回參保地辦理手工（零星）報銷的，醫保經辦機構在辦理手工（零星）報銷時，一并將個人自付部分的補助發放給孕產婦本人。

記者從江蘇省醫保局獲悉，截至7月14日，全省已有6982名孕產婦享受到該項補助政策，補助資金692.7萬元。下一步，江蘇省醫保局將會同省財政廳持續對政策執行情況進行監測分析，確保各地政策落實到位，切實減輕生育成本，增強生育家庭獲得感。