醫(yī)脈通-臨床病例平臺

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53歲女，發(fā)熱、全身乏力、肌痛、關(guān)節(jié)疼痛，伴有咽痛、咳嗽一周入院，3天前，給予“奧司他韋、布洛芬、環(huán)苯扎林、阿奇霉素”藥物治療，期間完善“鏈球菌、COVID-19、流感”等檢測，結(jié)果均提示陰性。患者癥狀持續(xù)加重。

入院前5個月因“彌漫性瘙癢性皮疹2月余”于皮膚科就診，皮膚科查體發(fā)現(xiàn)“雙側(cè)上下肢有紅斑、水腫丘疹和斑塊、皮膚劃痕”，考慮“疥瘡”可能，給予“羥嗪、氯菊酯乳膏”治療。入院前3個月行“全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

體格檢查

生命體征：心動過速、高血壓、呼吸頻率快、體溫39.4℃、血氧飽和度正常。

肺部查體：雙側(cè)肺底聞及爆裂音。

輔助檢查

入院時白細胞(WBC)、中性粒細胞升高，正細胞性貧血，低鉀血癥，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，乳酸正常。蛋白尿，尿中查及微量酮和白細胞，呼吸道病毒檢測陰性。

腹盆腔CT：雙肺基底段性肺不張，右肝1.1厘米(cm)低衰減灶。胸部CT血管造影未見肺栓塞，胸部x線無明顯異常。心電圖：竇性心動過速。

診療經(jīng)過

考慮患者感染性疾病的可能性大，遂先后予以萬古霉素、頭孢曲松、頭孢吡肟、阿奇霉素抗感染治療，患者仍反復(fù)發(fā)熱伴心動過速。

動態(tài)監(jiān)測多項指標(biāo)，白細胞、血沉和CRP持續(xù)升高，肌酐逐漸升高，呼吸道病毒檢測、鏈球菌檢測（-），HIV（-），血培養(yǎng)（-），EBV抗體：(VCA)-IgG升高，VCA-IgM正常，早期抗原和核抗原IgG抗體升高，甲功（-），抗核抗體（-）。

完善磁共振提示腰椎關(guān)節(jié)突旁有積液；超聲心動圖提示少量心包積液；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)X線提示積液、關(guān)節(jié)炎；胸部CT提示肺水腫，雙側(cè)胸腔積液，輕度心包積液，肺底實變，考慮肺不張可能。

感染科會診建議將抗生素調(diào)整為左氧氟沙星，后因患者出現(xiàn)幻覺被停用。

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