近年來，急性肺栓塞在流行病學(xué)、易患因素、病理生理學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及治療策略等領(lǐng)域均取得顯著進(jìn)展?！都毙苑嗡ㄈ\斷和治療指南2025》對(duì)急性肺栓塞的易患因素、診斷策略、危險(xiǎn)分層、抗凝、溶栓和介入治療方案等方面進(jìn)行優(yōu)化和更新，關(guān)于急性肺栓塞的治療，指南主要提出以下推薦意見。

抗凝治療

?推薦對(duì)高度疑似急性肺栓塞患者立即啟動(dòng)胃腸外抗凝（Ⅰ，C）。

?一旦確診急性肺栓塞，若患者無(wú)抗凝禁忌證，推薦盡早啟動(dòng)抗凝治療（Ⅰ，C）。

?推薦優(yōu)先選擇直接口服抗凝劑（DOACs）用于急性肺栓塞的口服抗凝治療（Ⅰ，A）。

?若選擇華法林用于急性肺栓塞的抗凝治療，推薦在胃腸外抗凝治療開始后24 h 內(nèi)重疊使用華法林，并調(diào)整INR 至2.0~3.0，INR 達(dá)標(biāo)后即可停用胃腸外抗凝藥物（Ⅰ，A）。

?推薦所有急性肺栓塞患者的抗凝治療療程應(yīng)至少3 個(gè)月（Ⅰ，A）。

?對(duì)于存在一過性或可逆性危險(xiǎn)因素的非腫瘤急性肺栓塞患者，推薦抗凝治療療程為3 個(gè)月（Ⅰ，B）。

?對(duì)于存在持續(xù)性危險(xiǎn)因素或無(wú)明顯危險(xiǎn)因素的非腫瘤急性肺栓塞患者，推薦在完成3 個(gè)月抗凝治療后考慮延長(zhǎng)抗凝（Ⅱa，C）。

?推薦對(duì)無(wú)一過性或可逆危險(xiǎn)因素的靜脈血栓栓塞癥（VTE）復(fù)發(fā)患者進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝治療（Ⅰ，B）

?推薦對(duì)抗磷脂綜合征患者使用維生素K 拮抗劑進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝治療（Ⅰ，B）。

?推薦對(duì)遺傳性易栓癥患者進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝治療（Ⅱa，B）。

再灌注治療

?急性肺栓塞溶栓藥物推薦使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt?PA）50~100 mg 或尿激酶20 000 U/kg 靜脈滴注2 h（Ⅱb，C）；或者使用瑞替普酶18 mg 靜脈推注超過2 min，30 min 后重復(fù)上述劑量（Ⅱb，C）。

下腔靜脈濾器

?對(duì)于存在抗凝治療絕對(duì)禁忌證的急性肺栓塞患者，可考慮置入下腔靜脈濾器（Ⅱa，C）。

?對(duì)于充分抗凝治療后肺栓塞復(fù)發(fā)的患者，可考慮置入下腔靜脈濾器（Ⅱa，C）。

?通常不推薦對(duì)肺栓塞患者常規(guī)置入下腔靜脈濾器（Ⅲ，A）。

治療策略及流程

1.高危急性肺栓塞的緊急處理

?推薦對(duì)高危急性肺栓塞患者盡早啟動(dòng)抗凝治療，首選靜脈泵入普通肝素，以便后續(xù)快速調(diào)整治療方案（Ⅰ，C）。

?推薦對(duì)沒有溶栓禁忌證的高危急性肺栓塞患者進(jìn)行系統(tǒng)性溶栓治療（Ⅰ，B）。

?對(duì)存在溶栓禁忌證或溶栓治療失敗的高危急性肺栓塞患者，在具備相應(yīng)的外科專業(yè)技術(shù)和條件下，可以考慮實(shí)施外科肺動(dòng)脈血栓清除術(shù)（Ⅱa，C）。

?對(duì)存在溶栓禁忌證或溶栓治療失敗的高危急性肺栓塞患者，可考慮采取經(jīng)導(dǎo)管介入治療（CDT）（Ⅱa，C）。

?高危肺栓塞患者可考慮使用去甲腎上腺素和（或）多巴酚丁胺治療（Ⅱa，C）。

?對(duì)伴有難治性循環(huán)衰竭或心搏驟停的肺栓塞患者，可考慮體外膜肺氧合（ECMO）聯(lián)合外科肺動(dòng)脈血栓清除術(shù)或CDT（Ⅱa，C）。

2.中危急性肺栓塞治療

?推薦中危急性肺栓塞立即啟動(dòng)抗凝治療（I，C）。

?在抗凝治療期間，一旦患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，推薦立即啟動(dòng)補(bǔ)救性溶栓治療（Ⅰ，B），或可考慮外科肺動(dòng)脈血栓清除術(shù)和CDT（Ⅱa，C）。

?不推薦對(duì)中?；虻臀＜毙苑嗡ㄈ颊叱Ｒ?guī)給予系統(tǒng)性溶栓治療（Ⅲ，B）。

?CDT 不推薦作為中低危和低危急性肺栓塞患者的常規(guī)治療手段（Ⅲ，C）。

3.低危急性肺栓塞治療

?推薦非高危急性肺栓塞患者初始胃腸外抗凝治療首選低分子肝素或磺達(dá)肝癸鈉（Ⅰ，A）。

?推薦病情穩(wěn)定的低危肺栓塞患者盡早出院，在提供適當(dāng)門診抗凝管理的情況下，居家使用DOACs 進(jìn)行抗凝治療（Ⅱa，A）。

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來源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 急性肺栓塞診斷和治療指南2025[J]. 中華心血管病雜志, 2025, 53(6): 587-619.

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