名中醫運用血府逐瘀湯治療女性黃褐斑病案

血府逐瘀湯出自《醫林改錯》，是王清任治療胸中血府血瘀之證的主方。“血府”一詞是指“人胸膜下隔膜一片，其薄如紙，最為堅實……前高后低，低處如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。”

后世醫家對血府的闡釋進行了深化，認為血府泛指脈。

其一，查血府逐瘀湯所治條目其病位遍及上下內外，后世應用此方更是內外婦兒無不包括，只有脈絡遍及全身。

其二，《素問》曰：“夫脈者，血之府也。”故而說，此方主治脈絡瘀滯，符合生理和臨床實際。

血府逐瘀湯體現了脈內脈外同治，氣血升降同調，補虛瀉實同施之法，照顧到了氣與血、血與脈、升與降、補與瀉等諸多關系，具貫上徹下，暢達全身之功，善治遍身各處氣滯血瘀之疾。

黃褐斑案

患者，女，時年41歲，2014年11月13日初診，黃褐斑8年，起病隱匿，以兩眼角周圍太陽穴處明顯，伴失眠多夢，急躁易怒，便秘而干，遇冷熱刺激面部發紅，平素月經推遲，量多有血塊、色深，經前胸脹。既往患子宮肌瘤2年。舌暗紅有瘀色，苔薄黃稍膩，脈沉細稍澀右稍弦。

辨證：（肝脾肺氣滯血瘀挾風型）黃褐斑。

藥用血府逐瘀湯加減：赤芍、白芍各15g，桃仁10g，丹參30g，當歸12g、生地黃30g，川芎10g，柴胡10g，枳實10g，郁金15g，桔梗10g，川牛膝30g，桑白皮15g，桑葉10g，生甘草10g，28服。水煎服，日1服，早晚分服。

12月18日二診：服上方后面部黃褐斑減少一半，失眠多夢較前好轉，便干明顯緩解，心情愉快，經前胸脹未作，月經按期而至，血塊較前減少。舌暗紅瘀色，苔薄白，脈沉細稍澀。上方去桑白皮加玫瑰花10g。繼服。

按：黃褐斑多見于中青女性，現代醫學認為是內分泌失調所致，多與勞累、失眠、精神壓力、妊娠、月經失調有密切關系;亦有醫者用疏肝解郁，活血化瘀法進行治療，認為本病的發病機制主要是顏面部的氣血失和、面部肌膚失養，因此用血府逐瘀湯貫上徹下，疏通全身氣血。肺之充在皮，桑白皮、桑葉皆入肺，二藥體現一清一潤之作用，且桑葉又可以宣散上焦風熱。丹參、郁金既能涼血活血，又能寧心安神，以助血府逐瘀宣通氣血，且怡人心智。二診患者熱象已退，故而去桑白皮加玫瑰花，起到和顏悅色之效，以資鞏固療效。

提示：文中處方，僅供臨床中醫參考，非專業人士，請在專業中醫指導下使用。