隨著循證證據的積累，近年來房顫消融的適應證逐漸拓寬，應用率提高，被認為是有望根治房顫的一種重要策略。然而，目前臨床上對于房顫消融圍術期抗心律失常藥物的應用仍存在爭議。在第25屆心律學大會（CHRS 2025）暨2025年河南省醫學會心電生理與起搏學學術年會上，醫脈通特邀山東大學齊魯醫院（青島院區）鐘敬泉教授進行專訪，鐘教授詳細闡述了房顫消融圍術期抗心律失常藥物管理策略及特殊人群用藥的考量因素，并圍繞房顫消融術后復發患者的治療策略選擇等相關話題分享真知灼見。

醫脈通：在臨床實踐中，進行房顫消融術前多久應停用抗心律失常藥物？在術后是否還應繼續進行抗心律失常藥物治療？

鐘敬泉教授

山東大學齊魯醫院（青島院區）

當前，房顫消融時代已經到來，其成功率得到可靠保障。早期房顫消融因技術瓶頸制約及較長的學習曲線，成功率較低。如今，得益于多項消融技術的創新與發展，手術成功率得到了切實保證，標志著房顫消融治療進入了“均質化”與“同質化”發展的新階段。

雖然房顫消融是根治房顫的有效手段，但客觀而言，房顫消融圍術期抗心律失常藥物的應用依然至關重要：（1）房顫消融術前：為避免抗心律失常藥物掩蓋手術效果，建議在術前3-5周停用抗心律失常藥物；（2）房顫消融術后：為預防房顫復發、大折返性房性心動過速、房撲等心律失常事件的發生，建議術后1-3個月常規使用抗心律失常藥物。

醫脈通：針對合并心衰、肝腎功能不全等特殊基礎疾病的房顫患者，在導管消融時機選擇和抗心律失常藥物應用方面需要進行哪些特殊考量？

鐘敬泉教授

山東大學齊魯醫院（青島院區）

心衰合并房顫或房顫合并心衰屬于房顫消融的一類適應證，此類患者接受消融治療往往能獲得更大臨床獲益。此外，臨床上還存在合并肝腎功能異常的心衰合并房顫患者或單純肝腎功能異常的房顫患者。對于這些復雜病情的患者，如何精準選擇消融時機及合理應用抗心律失常藥物是治療的關鍵所在。

臨床中，醫生通常基于風險獲益比科學制定藥物治療與消融治療方案。對于心衰癥狀嚴重的患者，應優先糾正心衰；對于存在嚴重肝腎功能不全的患者，應在積極改善肝腎功能至相對穩定狀態的基礎上，再考慮進行消融和抗心律失常藥物治療。

當治療獲益大于風險時，應積極進行消融和抗心律失常藥物治療；若風險高于獲益，則首選藥物保守治療，通過優化心衰管理、改善肝腎功能等，使患者病情達到相對穩定狀態后，再啟動消融和抗心律失常藥物治療方案，從而最大程度保障患者安全，提升治療效果。

醫脈通：房顫消融術后，部分患者仍可能出現心律失常復發。您認為，導致房顫復發的主要因素有哪些？對于心律失常復發患者，后續應進行抗心律失常藥物治療還是二次消融治療？

鐘敬泉教授

山東大學齊魯醫院（青島院區）

隨著消融技術的不斷成熟，尤其是脈沖場消融技術的廣泛應用，房顫消融治療已從頂尖醫療機構逐步普及至二級醫院，部分縣級醫院也具備成熟開展能力。盡管技術進步使房顫消融術后復發率顯著降低，但仍存在一定復發比例。

術后復發主要與致心律失常的基質未得到有效控制有關。例如，房顫合并心衰、心房心肌病、心房纖維化、心房擴大，以及合并其他基礎疾病的患者，在消融術后更易出現房撲或大折返性房性心動過速。

因此，術后1-3個月內預防性應用抗心律失常藥物至關重要。若患者在術后1-3個月后出現房顫或房撲，可根據患者及家屬意愿、房顫具體情況等因素，考慮進行二次消融。

此外，抗心律失常藥物的長期應用需遵循個體化原則，依據風險獲益比進行評估。對于房顫消融術后患者，無論是選擇長期抗心律失常藥物治療還是二次消融，均需綜合考量治療的風險與獲益，以制定最適宜的個體化治療方案。

專家簡介

鐘敬泉 教授

• 山東大學齊魯醫院（青島）心內科學科帶頭人，主任醫師，山東大學二級教授，博士生導師，多倫多大學博士后

• 美國心臟學院Fellow(FACC)

• 美國心律學會Fellow(FHRS)

• 歐洲心肺復蘇委員會成員（MERS）

• 房顫冷凍消融、WATCHMAN和LAMBRE左心耳封堵全球帶教專家

• 國家心律失常介入專業培訓基地主任、培訓導師

• 國家衛健委心律失常介入診療網絡直報山東省負責人

• 中國醫師協會心律失常專業委員會常委

• 中國生物醫學工程學會心律分會常委

• 中華醫學會心電生理與起搏分會委員

• 中國醫促會心律專業委員會副主任委員

• 中國房顫中心聯盟副主席

• 山東省醫學會心電生理與起搏分會主任委員

• 山東生物醫學工程學會副理事長

• 山東生物醫學工程學會心律分會主任委員

• 山東省房顫中心聯盟主席

• 山東省心源性卒中防治委員會主任委員

• 擅長領域：經導管消融治療各類快速性心律失常，其手術量與成功率在省內遙遙領先、位居全國前列

• 科研及獲獎：承擔各類科研項目16項，以第一或者通訊作者發表科研論文100余篇，其中SCI收錄51篇。獲省部級二等獎4項，三等獎5項，主編著作1部，擔任多個雜志編委，參與中國房顫治療指南和左心耳封堵指南的制定。國家公派留學回國人員，山東省先進科技工作者，山東省衛生系統中青年重點科技人才，魯衛工匠，山東省名醫，青島市特聘專家，青島市拔尖人才

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