名醫經驗：何紹奇教授：王道無近功，慢病當輕治

有許多慢性病，不是一下子可以好的，無論是醫生還是病家，都須識得“耐心”二字，其治當從緩、從輕，非假以時日，不能見功，以“王道無近功”也。

我們看東垣的用藥，便可知醫生用心之良苦。眾所周知的補中益氣湯，是其生平得意之方，正如葉天士《臨證指南醫案》指出的：“夫脾胃為病，最詳東垣”，“歷舉益氣法，無出東垣范圍，俾清陽旋轉，脾胃自強”。細繹其方之用量，參、芪、升、柴，都很輕，一帖藥總量不過三錢三分，約合10克左右。

葉氏本人又何嘗不是如此，他創立的養胃陰法，治“數年傷不復，不饑不納”，麥冬僅用3克，大麻仁5克，水炙黑小甘草3克，生白芍6克，蔗汁一杯。所以徐靈胎嘆曰：“此篇（指《臨證指南醫案·卷三》“脾胃”）治法獨得真傳。”也無怪乎程門雪先生在讀過《未刻本葉氏醫案》后，要拍案擊節曰：“余決從天士入手，以幾仲景之室”了。

岳美中老師把慢性病用小劑量的方法，稱作“慢病輕治”。他認為：“久病胃氣本來就弱，又以曠日持久，辨證無誤，用藥無誤，但如劑量太重，則不僅不能取效，還可能因重傷胃氣，反添枝蔓。”

很多醫生，包括我自己在內，臨床上急于見功，便加重藥量，希圖速效。處方藥味愈來愈多，劑量越來越大，是現在普遍存在的一種現象。

蒲輔周先生常用玉屏風散治療“頻頻傷風”，即三天兩頭感冒不斷的患者，效果很好。有人學得此法，便用大劑量黃芪益氣固衛實表為君，作湯劑，二三劑后，不唯依然如故，而且胸悶腹脹，惶惑不解。

蒲老乃告以慢病輕治之理，并指出：脾為肺之母氣，故玉屏風散是以術為君，黃芪用量太大，難免有壅塞之弊。建議改湯劑為煮散，即白術120克，炙黃芪75克，防風35克，研為粗末，1日2次，每次僅用5克，小火煮10分鐘去渣澄清頓服100毫升。結果不到1個月，即完全告愈。

煮散是蒲老推崇的一種劑型，以其劑量小，服后易于吸收，不傷胃氣，效果好，所以他喻之為輕舟速行。有一位醫生朋友曾發一“高論”，說：你看人家西醫，青霉素由新中國成立初期的幾萬、十幾萬單位，用到現在的幾百萬單位了，你還用幾萬、十幾萬能有效么？所以中藥的用量也不得不大。

我看不能這么說。

岳美中老師曾由周恩來總理指派去桂林南溪山醫院為越南阮良朋治療。其人曾患肝炎，已愈，但納少，每餐吃一兩，尚覺脘悶腹脹，噯氣，大便稀溏，虛弱無力。曾屢服大劑木香、檳榔、沉香、大腹皮等開破之藥。

岳老看過病人后，提出三條意見：①停用西藥；②先不服藥，糜谷自養，以觀動靜；③一周后，用資生丸（即參苓白術散去砂仁，加澤瀉、山楂、麥芽、川黃連、藿香、白蔻、芡實），改為煮散，每用6克，煎二次合一處，在午飯、晚飯后分服。七天后，腹脹減輕，一月后腹已不脹，飲食增多，大便轉調。阮回國后曾來信致謝，說完全好了。

蓋此病之脹滿納少，緣于脾胃虛弱，脾失健運，胃少受納，大量克伐之品，雖可取快于一時，而理氣必耗氣，中氣愈虛則脹滿愈甚也。

當然，我不是說什么病都一概用小劑量，要區別對待。一般說，急性病，身體強壯，病程短，脾胃無恙而邪氣實者，當攻則攻之，或汗，或下，或吐，或溫，或清，用藥劑量不妨大一些，俾“邪去而元氣自復”。

對于慢性病，病程長，體弱，脾胃納化功能減弱，以正氣虛為主者，就須識得慢病輕治的原則，惓惓以元氣為懷，決不可孟浪。脾胃無恙，雖病猶可調治，脾胃一倒，則諸證蜂起，不可收拾矣。

提示：文中處方，僅供臨床中醫參考，非專業人士，請在專業中醫指導下使用。