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醫學界綜合整理

“與其內耗自己，不如發瘋外耗別人。”這不只是一句網絡調侃語，站在醫學角度，停止內耗，更能降低癌癥等慢性疾病發生風險。

最近，“35歲女子長期精神內耗確診甲狀腺癌”的詞條沖上微博熱搜，“情緒內耗致癌”的話題再次引發熱議。

情緒內耗，是怎么“憋”出甲狀腺癌的？

“壓力大、想得多”是怎么和甲狀腺癌掛鉤的？從生理機制看，長期精神內耗會激活人體“應激系統”。當人處于焦慮、自責等負面情緒時，下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸持續興奮，促使皮質醇等應激激素過量分泌。這些激素會打亂內分泌平衡：一方面，抑制甲狀腺激素正常代謝，導致激素水平波動；另一方面，干擾免疫系統監控功能，使甲狀腺細胞更易發生異常增殖，形成甲狀腺結節，甚至甲狀腺癌[1]。

數據顯示，甲狀腺結節在人群中的總發病率接近20%，惡性（甲狀腺癌）比例約5%~15%。根據國際癌癥研究機構此前報告，2020年甲狀腺癌中國發病例數22.1萬人，成為全國發病率第七名的癌種，在女性群體中尤為突出。橫斷面研究顯示，長期高壓力或低生活滿意度人群甲狀腺結節檢出率顯著升高（OR 1.29~1.41）[2]，但與甲狀腺癌的劑量-反應關系仍待前瞻性隊列證實。

哪些人容易患甲狀腺癌？

1、有家族遺傳史以及遺傳性綜合征（如多發性內分泌腺瘤病2型、家族性腺瘤性息肉病）；

2、存在甲狀腺疾病，如甲狀腺結節、自身免疫性甲狀腺炎；

3、接受過輻射暴露；

4、存在不良生活方式，如長期精神壓力過大、碘攝入異常；

5、女性和中老年人（尤其是40歲以上）。

甲狀腺癌，如何早期預警和篩查？

甲狀腺癌常被稱為“最溫柔的癌癥”，早期通常無明顯癥狀，或癥狀較為隱匿，易被忽視，但通過一些方法可以實現早期預警和篩查，有助于早發現、早治療，提升治愈率和生存率。

▌早期預警

• 頸部自查：每月進行一次頸部自查，可在鏡子前，頭稍后仰，觀察頸部是否有異常隆起或腫塊。然后用手指輕壓頸部，從耳后沿著頸部側面，再到喉結下方、鎖骨上方等區域，感受有無腫塊。若發現頸部有迅速增大、質地較硬、活動度差的腫塊，應及時就醫。

• 聲音變化：如果出現不明原因且持續不緩解的聲音嘶啞，可能是甲狀腺癌侵犯喉返神經導致聲帶運動障礙引起，需警惕甲狀腺癌的可能。

• 吞咽或呼吸困難：當甲狀腺腫瘤增大到一定程度，壓迫食管可引起吞咽困難，壓迫氣管則會導致呼吸困難。這種情況雖然在甲狀腺癌早期較少見，但一旦出現，應盡快排查。

• 頸部疼痛：少數甲狀腺癌患者早期可能會出現頸部隱痛或壓痛，若疼痛逐漸加重且不能用其他原因解釋，應及時檢查甲狀腺。

• 淋巴結腫大：注意頸部淋巴結情況，若發現頸部尤其是鎖骨上窩、頸部側方的淋巴結無痛性腫大，質地較硬，且不活動，需考慮甲狀腺癌轉移至淋巴結的可能。

▌早期篩查

當前，超聲檢查是甲狀腺癌篩查的首選方法，一般來說，邊界不清、形態不規則、內部有微小鈣化、縱橫比大于1、血流豐富的結節，惡性的可能性較大。此外，超聲還能發現頸部有無轉移的淋巴結，對甲狀腺癌的診斷和分期具有重要價值。對于高危人群，建議每年進行一次甲狀腺超聲檢查；普通人群，可每2~3年進行一次甲狀腺超聲篩查。

當超聲檢查發現甲狀腺結節有可疑惡變特征時，可進一步進行細針穿刺活檢，判斷結節的良惡性。對于直徑大于1cm的可疑結節，一般建議進行甲狀腺細針穿刺活檢（FNA）；對于直徑小于1cm，但存在高危因素（如超聲提示結節有惡性特征、有甲狀腺癌家族史等）的結節，也可考慮進行FNA檢查。

參考文獻：

[1]Ferrari SM, Fallahi P, Elia G, Ragusa F, Ruffilli I, Paparo SR, et al. Thyroid autoimmune disorders and cancer. Semin Cancer Biol. 2020;64:135–46.

[2]Li X, Chen Z, Wu L, Tu P, Mo Z, Xing M. Prevalence of thyroid nodule and relationship with physiological and psychosocial factors among adults in Zhejiang Province, China: a baseline survey of a cohort study. BMC Public Health. 2024 Jul 11;24(1):1854.

責任編輯丨小林

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