全國名中醫(yī)治療胃息肉經(jīng)驗

胃息肉是指胃黏膜局限性良性上皮隆起性病變，屬于胃癌前疾病，經(jīng)內(nèi)鏡下切除息肉是治療本病的首選方法，目前治療胃息肉多采用內(nèi)鏡下高頻電凝電切、活檢鉗鉗除、激光、微波灼切等方法，但并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率較高。目前尚沒有有效的預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的方法。

病因病機

“息肉”一詞，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·水脹》謂：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮；因有所系，瘀而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生。”《說文解字》亦有記載：“息，寄肉也。”其“息”是多余、盈出之意。中醫(yī)學(xué)認為，胃息肉當屬痞滿、胃脘痛、積聚等范疇。一般認為其病因病機為飲食失調(diào)、勞倦過度、七情內(nèi)傷等因素損傷脾胃升降、運化、受納等功能，致痰濁、濕熱、瘀血等阻滯中焦，日久積聚而發(fā)生息肉。

牛興東認為，胃息肉為全身性疾病的局部表現(xiàn)，全身為虛，局部為實，脾虛為本，痰瘀、濁毒為標。病位在脾胃，涉及肝、腎。肝氣不舒，影響脾胃升降；腎陽不足，脾胃虛寒，升降失調(diào)。《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道……”脾胃共同完成受納、運化、升降、布散之功能，脾胃虛弱，升降失常，脾氣不升，胃氣不降，功能失調(diào)，痰濕內(nèi)停，脾喜燥而惡濕，痰濕即成，易困脾土，使之運化失職，水谷不歸正化，津液不布，進一步釀生痰濁。

《證治匯補》曰：“脾虛不運清濁，停留津液而痰生。”如此反復(fù)，痰濕困脾更甚，日久脾虛明顯，痰濁為陰邪，其性重濁黏滯，痰隨氣血運行，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)脈，無處不到；痰性黏滯，易阻礙氣機，經(jīng)絡(luò)不暢則血行瘀滯，由痰生瘀或挾瘀而病，“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，瘀血、痰濁積久化生郁熱，變生濁毒，蘊而入血，積于胃膜，由“無形濁毒”積漸而成“有形濁毒”，最終致胃息肉形成，正如“胃病久發(fā)，必有聚瘀”。可見脾胃虛損貫穿于胃息肉的始終，在胃息肉形成、發(fā)展過程中起著關(guān)鍵作用。

基本治法 牛興東認為胃息肉形成非一朝一夕之事，而是脾胃虛弱，濁毒內(nèi)蘊，日久積漸而成。正氣已衰，不可妄用攻伐之品，如活血化瘀之品性味苦寒，易傷脾陽，于病無補，反而加重病情，一定要在健脾補虛的基礎(chǔ)上，活血化瘀、化濁解毒。脾旺則津液輸布，健脾益氣法既能扶正祛邪，又能阻斷濁毒生成，防止息肉復(fù)發(fā)，正是牛興東“治未病，脾胃先行”學(xué)術(shù)思想的充分體現(xiàn)。

《類經(jīng)·針刺類》說：“救其萌芽，治之早也；救其已成，治之遲也。早者易，功收萬全；遲者難，反因病以敗其形。”明代袁班在《證治心傳·證治總綱》中更是將治未病提到一個至高的境界：“欲求最上之道，莫妙于治其未病。”

根據(jù)本病病機特點，牛興東創(chuàng)立了以扶正化積為基本治法的專病專藥：胃息化積湯

處方組成：黃芪20g，黨參15g，炒白術(shù)15g，枳實15g，雞內(nèi)金30g，陳皮15g，九香蟲10g，醋莪術(shù)10g，丹參15g，山慈菇15g，半枝蓮20g，姜半夏10g，生薏苡仁30g，白及10g，炙甘草10g。每日1服，分早晚兩次。

濕熱盛者加藤梨根，去九香蟲；

虛寒盛者加桂枝、干姜、熟附子。

方中炙黃芪善入脾胃，補而不膩，為補脾益氣之要藥；黨參、白術(shù)、甘草取四君子湯之意，益氣健脾；加陳皮取異功散之意，使補氣而不壅滯，促進脾胃功能恢復(fù)。

“濁”為陰邪，“毒”為熱邪，寒熱錯雜，濕熱膠著，如油入面，病程纏綿難愈，牛興東強調(diào)在補虛旺脾的基礎(chǔ)上須化濁解毒，使邪去正安。常用藥有：丹參、莪術(shù)、山慈菇、半枝蓮、九香蟲等。醋莪術(shù)味辛、苦，性溫，歸肝、脾經(jīng)，功能破血行氣，消積止痛；丹參與莪術(shù)相須為用，治療癥瘕積聚效果顯著，是牛興東臨床中使用頻率較高的藥對，認為養(yǎng)血不留瘀，祛瘀不傷正。山慈菇，味甘、微辛，性涼，歸肝、脾經(jīng)，功能清熱解毒，消癰散結(jié)；半枝蓮，辛、苦、寒，有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等功效，是傳統(tǒng)的抗腫瘤有效中藥。九香蟲輔助君藥，加強活血化瘀功效。白及具有護膜作用。姜半夏化痰，雞內(nèi)金消積化痰，生薏苡仁健脾化濕消瘤。

典型醫(yī)案 女，時年60歲，2014年2月26日初診。訴胃脘脹反復(fù)發(fā)作3年余，加重1個月。現(xiàn)癥見：胃脘頂脹伴消瘦，反酸，口干，欲飲水，怕冷不甚，舌苔薄白，舌質(zhì)暗紅，脈沉滑。既往胃底多發(fā)息肉氬離子凝固術(shù)（APC術(shù)）3次，膽結(jié)石病史。電子胃鏡示：慢性淺表-萎縮性胃炎。行胃息肉APC術(shù)。病理診斷：胃底腺息肉，黏膜組織輕度慢性炎。

診斷：（脾胃虛損，痰濁內(nèi)蘊，膽失疏泄型）胃脘脹（西醫(yī)稱為胃息肉）。

治法：益氣活血，化濁解毒。

胃息化積湯加減：炙黃芪20g，黨參15g，炒白術(shù)15g，莪術(shù)10g，丹參15g，土鱉蟲10g，九香蟲10g，山慈菇15g，半枝蓮20g，雞內(nèi)金10g（沖），金錢草20g，醋郁金15g，炙甘草10g。服用1個月后，胃脘部頂脹反酸等癥狀消失，舌苔薄白，舌紫暗，脈沉澀。守上方加紅花15g，丹參30g。繼續(xù)服用1個月。隨訪2年未復(fù)發(fā)。

按：臨床實踐表明，對于胃息肉來說，乃有形濁毒存在，阻礙氣機升降，可影響臟腑氣化，耗損正氣，痰瘀濁毒既是病理產(chǎn)物，也是致病因素，扶正化積法是治療和預(yù)防胃息肉復(fù)發(fā)的重要方法和有效途徑，胃息化積湯不僅具有顯著的臨床療效，對指導(dǎo)臨床實踐亦具有重要價值，是中醫(yī)“治未病”思想的體現(xiàn)。

牛興東認為，臨床應(yīng)借鑒西醫(yī)治療息肉的手段，即采用內(nèi)鏡下摘除的方法，截斷病勢，意在“邪去正安”“祛邪以扶正”，同時防止病進難治。鏡下摘除息肉后，若患者的正氣不足，余邪未去，脾虛濁毒內(nèi)蘊的狀態(tài)長時間未得到改善，息肉可能復(fù)發(fā)。此時采用中醫(yī)藥方法進行后續(xù)治療，對機體的陰陽平衡進行及時調(diào)整，是阻止息肉復(fù)發(fā)的有效途徑。《素問·至真要大論》云：“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期……疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平。”而脾胃功能的強弱在人體功能的恢復(fù)過程中起著關(guān)鍵作用。正如張元素《治法機要》所言：“壯人無積，虛人者有之，脾胃虛弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。”李東垣提出“養(yǎng)正積自消”。因此，牛興東認為健脾益氣是預(yù)防、治療胃息肉的關(guān)鍵，并貫穿治療大法的始終。

提示：文中處方，僅供臨床中醫(yī)參考。