甘草瀉心湯：上熱下寒型的復發性口腔潰瘍效方

導讀：甘草瀉心湯出于《傷寒論》, 其辛開苦降、寒熱并用、健脾清熱化痰、標本兼治, 臨床對于慢性復發性口腔潰瘍有獨特療效。

甘草瀉心湯出自《傷寒論》第158條：“傷寒中風, 醫反下之, 其人下利日數十行, 谷不化, 腹中雷鳴, 心下痞硬而滿, 干嘔心煩不得安, 醫見心下痞, 謂病不盡。復下之, 其痞益甚。此非結熱, 但以胃中虛, 客氣上逆, 故使硬也, 甘草瀉心湯主之”。

同時《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》：“蝕于上部則聲喝, 甘草瀉心湯主之”。方以甘草命名者, 取和緩之意也。

用甘草、大棗之甘, 補中之虛, 緩中之急;半夏之辛, 降逆止嘔, 芩連之寒, 瀉陽陷之痞熱；

干姜之熱, 散陰凝之痞寒。緩中降逆, 瀉痞除煩, 寒熱并用也。

甘草瀉心湯寒熱并用, 辛開苦降，健脾清熱，化痰利濕，對臨床上表現為上熱下寒型的口腔潰瘍有良好療效。

《金匱要略論注》曰:“藥用甘草瀉心湯, 謂病雖由濕熱毒, 使中氣健運, 氣自不能逆而在上, 熱何能聚而在喉, 故以參甘姜棗壯其中氣為主, 芩連清熱為臣, 而以半夏降逆為佐也”。

胡希恕先生臨床亦常用該方治療口腔潰瘍，包括白塞氏病。

強調甘草瀉心湯是治療口腔潰瘍的一個很好的方。

對于上熱明顯者, 可以加大黃芩、黃連, 或者加入生石膏清上熱，對于脾虛明顯，甚則便溏、四逆患者，可以加大干姜，或加入白術、茯苓等健脾。

總之，臨床治療口腔潰瘍尤其是復發性的口腔潰瘍， 對于臨床上表現為上熱下寒型的，采用甘草瀉心湯加減可以收到滿意療效，臨床上很值得推廣與應用。

醫案

劉某， 女，45歲。口腔潰瘍疼痛2年余， 纏綿不愈。

既往曾服用過阿莫西林、維生素B2等， 及內服清熱類中藥、外用口腔潰瘍膜等治療，效果不理想，潰瘍面漸進性擴大， 疼痛難忍，嚴重影響生活質量，說話含糊不清，十分痛苦。

查體：口腔右側面有綠豆大小潰瘍面兩個，邊緣黏膜紅有凸起， 潰瘍基地部有一層白色膿苔， 觸痛明顯。

刻診：口腔潰瘍，口中和，時有咽痛，耳鳴。納差，大便日一行，便溏，小便可。舌淡苔薄白， 脈細。

處方：甘草瀉心湯合赤小豆當歸散加炒神曲。

方藥：炙甘草12g，黃芩6g，黃連3g，黨參10g，干姜10g，清半夏15g，赤小豆15 g，當歸10g，炒六神曲10g，七劑，水煎服，1劑/天。

結果：患者服用3劑后疼痛緩解，5劑后疼痛完全消失，7劑后潰瘍面基本愈合，續服7劑后潰瘍面完全愈合。后隨訪半年未復發。

按：患者口腔潰瘍、咽痛、耳鳴為半表半里陽熱的表現，口中和、納差、大便溏、舌淡為虛寒，上熱下寒證。

因此治療口腔潰瘍時而不能泥于清熱之法，該案為半表半里虛寒證。

給予甘草瀉心湯辛開苦降、健脾清熱，

方中黃芩、黃連苦寒瀉熱，干姜、半夏辛溫散開結散其寒，辛開苦降調理中焦脾胃，邪之所湊其氣必虛，以炙甘草、大棗、黨參甘溫益氣以補其虛，因納差脾虛不運，加炒神曲，因疼痛明顯，加赤小豆當歸散活血止痛，故能應手而愈。

提示：文中處方，僅供臨床中醫參考，非專業人士，請在專業中醫指導下使用。