62歲的李阿姨是透析室的 “?？汀保@天像往常一樣進行透析治療，在透析1個小時后，她突然面色蒼白、頭暈惡心，血壓監測顯示從透析前的 130/85mmHg 驟降至 95/60mmHg。

醫護人員立即暫停超濾，為她補充生理鹽水，經過緊急處理，李阿姨的血壓才逐漸恢復穩定。

透析過程中血壓忽高忽低是許多腎友的困擾，嚴重時甚至會出現頭暈、抽搐等危險情況。

為什么透析會影響血壓？該如何預防和應對？本文將為您詳細解析。

透析中低血壓的常見原因

1、脫水過快或過量

原因：透析超濾（脫水）速度超過血管再充盈能力，血容量驟降。

易發人群：干體重設定偏低、兩次透析間期干體重增長過多（干體重＞5%）者。

2、自主神經功能紊亂

尿毒癥毒素損傷交感神經，導致血管對血容量變化反射性收縮功能下降，無法有效代償透析時的血容量減少。

3、心臟功能異常

心衰、心肌缺血等疾病使心臟無法應對透析時的血流動力學變化。

4、其他因素

（1）透析液溫度過高（引起血管擴張）。

（2）進食過多或高糖飲食（使血液集中到消化道）。

（3）低鈉透析液導致血鈉驟降。

應對措施：低血壓篇

1、預防階段

（1）嚴格控水：透析間期體重增長不超過干體重的3%~5%。

（2）避免透析前大量進食（可能因血液分布、容量負荷及血糖波動引發血壓偏低）。

（3）與醫生溝通調整干體重（可通過“人體成分檢測”輔助調整）和超濾速度。

2、透析中處理

立即告知醫護人員，通常采取以下措施：

（1）暫停超濾，調低血流量。

（2）采取頭低腳高位。

（3）靜脈補充生理鹽水或高滲糖。

（4）調整透析液溫度至35~36℃（低溫透析）。

透析中高血壓的常見原因

1、容量負荷過重

干體重設定偏高或透析不充分，體內多余水分未清除。

2、藥物因素

（1）促紅細胞生成素（EPO）使用不當導致血壓升高（EPO通過增加血液黏度和血管收縮作用升高血壓，血細胞比容>30%時風險更高）。

（2）透析前停用降壓藥（如部分患者因擔心低血壓自行停藥）。

3、電解質紊亂

透析液鈣濃度＞1.5mmol/L可能導致血管平滑肌鈣內流增加，引發透析中高血壓。

應對措施：高血壓篇

1、長期管理

（1）重新評估干體重：通過生物電阻抗（BIA）等檢查確認是否需調整。

（2）限鹽限水：每日鹽攝入＜5g，水分攝入前天尿量+500ml（包含所有含水分的食物）。

（3）合理用藥：避免漏服降壓藥，促紅細胞生成素劑量需個體化調整。

2、透析中處理

（1）血壓持續＞180/100mmHg時需干預。

（2）使用可透析清除的降壓藥（如尼卡地平）。

（3）增加透析次數或增加超濾量（需醫生評估）。

日常監測小貼士

1、居家記錄：測量并記錄透析前、中、后的血壓，就診時提供給醫生。

2、警惕癥狀：低血壓（頭暈、冷汗）；高血壓（頭痛、視物模糊）。

3、溝通反饋：及時向醫生或護士反映血壓異常，勿自行調整藥物。

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