62歲的李阿姨是透析室的 “常客”，這天像往常一樣進(jìn)行透析治療，在透析1個(gè)小時(shí)后，她突然面色蒼白、頭暈惡心，血壓監(jiān)測(cè)顯示從透析前的 130/85mmHg 驟降至 95/60mmHg。

醫(yī)護(hù)人員立即暫停超濾，為她補(bǔ)充生理鹽水，經(jīng)過緊急處理，李阿姨的血壓才逐漸恢復(fù)穩(wěn)定。

透析過程中血壓忽高忽低是許多腎友的困擾，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)頭暈、抽搐等危險(xiǎn)情況。

為什么透析會(huì)影響血壓？該如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)？本文將為您詳細(xì)解析。

透析中低血壓的常見原因

1、脫水過快或過量

原因：透析超濾（脫水）速度超過血管再充盈能力，血容量驟降。

易發(fā)人群：干體重設(shè)定偏低、兩次透析間期干體重增長(zhǎng)過多（干體重＞5%）者。

2、自主神經(jīng)功能紊亂

尿毒癥毒素?fù)p傷交感神經(jīng)，導(dǎo)致血管對(duì)血容量變化反射性收縮功能下降，無(wú)法有效代償透析時(shí)的血容量減少。

3、心臟功能異常

心衰、心肌缺血等疾病使心臟無(wú)法應(yīng)對(duì)透析時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化。

4、其他因素

（1）透析液溫度過高（引起血管擴(kuò)張）。

（2）進(jìn)食過多或高糖飲食（使血液集中到消化道）。

（3）低鈉透析液導(dǎo)致血鈉驟降。

應(yīng)對(duì)措施：低血壓篇

1、預(yù)防階段

（1）嚴(yán)格控水：透析間期體重增長(zhǎng)不超過干體重的3%~5%。

（2）避免透析前大量進(jìn)食（可能因血液分布、容量負(fù)荷及血糖波動(dòng)引發(fā)血壓偏低）。

（3）與醫(yī)生溝通調(diào)整干體重（可通過“人體成分檢測(cè)”輔助調(diào)整）和超濾速度。

2、透析中處理

立即告知醫(yī)護(hù)人員，通常采取以下措施：

（1）暫停超濾，調(diào)低血流量。

（2）采取頭低腳高位。

（3）靜脈補(bǔ)充生理鹽水或高滲糖。

（4）調(diào)整透析液溫度至35~36℃（低溫透析）。

透析中高血壓的常見原因

1、容量負(fù)荷過重

干體重設(shè)定偏高或透析不充分，體內(nèi)多余水分未清除。

2、藥物因素

（1）促紅細(xì)胞生成素（EPO）使用不當(dāng)導(dǎo)致血壓升高（EPO通過增加血液黏度和血管收縮作用升高血壓，血細(xì)胞比容>30%時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高）。

（2）透析前停用降壓藥（如部分患者因擔(dān)心低血壓自行停藥）。

3、電解質(zhì)紊亂

透析液鈣濃度＞1.5mmol/L可能導(dǎo)致血管平滑肌鈣內(nèi)流增加，引發(fā)透析中高血壓。

應(yīng)對(duì)措施：高血壓篇

1、長(zhǎng)期管理

（1）重新評(píng)估干體重：通過生物電阻抗（BIA）等檢查確認(rèn)是否需調(diào)整。

（2）限鹽限水：每日鹽攝入＜5g，水分?jǐn)z入前天尿量+500ml（包含所有含水分的食物）。

（3）合理用藥：避免漏服降壓藥，促紅細(xì)胞生成素劑量需個(gè)體化調(diào)整。

2、透析中處理

（1）血壓持續(xù)＞180/100mmHg時(shí)需干預(yù)。

（2）使用可透析清除的降壓藥（如尼卡地平）。

（3）增加透析次數(shù)或增加超濾量（需醫(yī)生評(píng)估）。

日常監(jiān)測(cè)小貼士

1、居家記錄：測(cè)量并記錄透析前、中、后的血壓，就診時(shí)提供給醫(yī)生。

2、警惕癥狀：低血壓（頭暈、冷汗）；高血壓（頭痛、視物模糊）。

3、溝通反饋：及時(shí)向醫(yī)生或護(hù)士反映血壓異常，勿自行調(diào)整藥物。

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