近日，團隊保險理賠律師何帆、陳偉成功代理了一起好醫保拒賠案件，當事人周XX為其母親購買了好醫保。后出院診斷疾病為乙狀結腸惡性腫瘤、肝內多發轉移瘤、高血壓。保險公司稱藥品費用不符合“中國國家藥品監督管理部門批準的該藥品說明書適應癥”的適應癥范圍。周XX找到了我們保險理賠律師團隊，保險律師陳偉、何帆經過研討并作為周XX的代理律師，提出了專業的保險理賠代理意見，最后經過調解，保險公司賠付了保險金。

案情介紹：

2020 年 8 月 22 日，投保人王XX（系王XX的女兒）通過手機支付寶的“好醫保”頁面為被保險人王XX購買了被告的《XX健康X保癌癥醫療保險》、 《XX健康X保質重離子醫療保險》，保險單號為 202X082XXXXX，保險期間為 2020 年 8 月 23 日至 2021 年 8 月 22 日，其中醫療保險金每年為 400000 元。后進行了續保，現保險期間為 2022 年 8 月 23 日至 2023 年 8 月 22 日。2022 年 7 月 26 日，王XX因病入院在杭州市XX醫院就診 治療。2022 年 9 月 3 日出院，出院診斷疾病為乙狀結腸惡性腫瘤、肝內多發轉移瘤、高血壓。自 2022 年 10 月 13 日起，王XX轉院至浙江XX醫學院附屬第一醫院繼續接受治療， 治療過程中共花費 70471.6 元。

保險公司拒賠理由：

1.此次申請的藥品費用不符合“中國國家藥品監督管理部門批準的該藥品說明書適應癥”的適應癥范圍，我司不承擔 保險責任，故本次“曲美替尼，達拉非尼藥品費”不予賠付。

2.此次就診的浙江XX醫學院附屬第一醫院特需部，非本公司認可的醫院，按照條款約定，我司不承擔保險責任，本次理賠申請不予賠付。

3.本次申請的門診費用不屬于門診手術、特殊門診醫療費用范圍和住院前30后30天門急診醫療費用的保險責任范圍，故不予賠付。

調解結果：

被告XX保險股份有限公司深圳分公司于2023 年 11 月 30 日前一次性支付原告王XX保險金 50000 元，款項至王XX中國農業銀行賬戶內；

何帆律師這樣專業的保險理賠律師，能為你在法律維權路上提供極大助力。何帆律師985大學法學專業畢業，有著醫學背景，能精準理解病歷中復雜的醫學術語和診斷邏輯，這對于像本案中涉及多器官功能衰竭這類需要結合醫學知識分析的案件至關重要；

何帆律師曾擔任保險公司法律顧問，深諳保險公司在重疾險拒賠時常用的理由及背后的漏洞，能針對性地制定應對策略；同時，豐富的訴訟策略庫和曾擔任法官審理大量保險糾紛的經歷，讓何帆律師能從司法視角精準把握案件要點，比投保人自行處理或普通法律工作者更能高效、有效地維護你的合法權益。如果你也遭遇了類似的拒賠問題，不確定拒賠怎么辦，不妨尋求專業保險理賠律師的幫助，讓專業的人做專業的事，更好地維護自身權益。