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兒童和青少年糖尿病關鍵轉折期，ADA指南護航全揭秘！

撰文：杰尼

2025年6月20-23日，在芝加哥舉行的美國糖尿病協會（ADA）第85屆科學年會期間，匯聚了來自全球內分泌及代謝疾病領域的眾多專家學者，共同關注兒童和青少年糖尿病患者在兒科與成人醫療體系間轉診及持續照護的管理難題。會上，美國的Sarah Lyons教授與西班牙的Yeray Novoa Medina教授，分別基于ADA-ISPAD-EASD聯合國際共識和ISPAD 2024年最新版指南，系統闡述了兒童和青少年糖尿病管理的最新循證進展，并探討未來如何在臨床中持續優化相關策略。

圖1：Sarah K. Lyons教授介紹ADA-ISPAD-EASD聯合共識建議

一、ADA-ISPAD-EASD聯合共識：兒童和青少年轉診的結構化干預路徑

Sarah Lyons教授在發言中指出，兒童和青少年糖尿病患者在轉診階段面臨多重挑戰：包括醫療體系轉變、疾病自我管理要求顯著提升以及社會角色適應壓力。這些因素很容易造成血糖控制惡化、急性并發癥風險上升，甚至增加急診就醫和住院率，因此這個階段必須被視作“高風險窗口期”，需要更加結構化且科學的干預方案。

為此，國際工作組匯聚ADA、ISPAD、EASD多方力量，依托系統性文獻綜述和29個國家的多語言多中心問卷調查，制定了ADA-ISPAD-EASD聯合共識，目前仍在審查出版中。該共識明確提出，兒童和青少年糖尿病患者的過渡照護必須由多學科協作共同推動，通過標準化的轉診路徑和個體化的健康教育方案，確保患者在轉診期擁有穩定的醫療聯系和足夠的自我管理能力，以減少失訪率并提升患者及家屬的照護滿意度。

?研究證據與全球調查發現

Lyons教授團隊系統性回顧了2018-2023年期間在PubMed、EMBASE等數據庫中發表的關于兒童和青少年糖尿病過渡期照護的研究成果，共篩選出26項干預性研究（其中只有1項為隨機對照試驗）、33項非干預性量化研究和24項定性研究。

在干預性研究中，大部分觀察性方案提示過渡流程優化及多學科教育干預能改善患者的護理滿意度及部分心理指標，但對代謝指標及遠期并發癥并無確切改善證據，且隨訪時間普遍不足。此外，多數研究缺少標準化質量評價工具，對人種、社會經濟差異也缺乏足夠考慮。

在33項非干預性量化研究中，11項以標準化量表形式評估了患者的轉診準備情況，數據顯示轉診時年齡較大者在進入成人系統后使用急性醫療資源的比例明顯較低，而在兒科階段就存在心理健康障礙的患者，轉診后的持續就醫依從性較差。

定性研究中，患者及其家庭普遍表達對更多心理支持和逐步熟悉成人醫療團隊的強烈期望，這樣可以減少陌生感并提升信任度。如果沒有專職的過渡協調員或者兒科長期建立的醫患關系被突然中斷，往往會導致患者產生負面情緒并影響隨訪。

來自29個國家的大規模問卷調查顯示，約45%的兒童和青少年糖尿病患者在轉診期間存在明顯焦慮，但不足一半的患者認為其心理社會需求得到了充分滿足；約三分之二按照固定年齡（18或19歲）完成轉診，但其中許多人在轉診后感受到醫療資源銜接不足。相較而言，繼續在兒科團隊接受照護的患者護理滿意度及就診頻率更高。與此同時，兒科及成人醫療機構普遍反映，尚未建立統一的轉診準備評估工具，缺乏轉診專員或專職協調人員，缺少結構化的轉診教育方案，并且成人醫療團隊往往無法及時獲得患者完整的兒科病史，以上因素均在客觀上加劇了患者及其家庭的焦慮，阻礙平穩順利的轉診過程。

Lyons教授特別補充，對于部分證據等級較低（C級、E級）的推薦，國際工作組通過多輪Delphi專家共識法進行了充分論證，以確保這些建議具備實際可行性和安全性。

?ProAct框架及核心推薦

聯合共識最終以ProAct為總框架，歸納了31條具體建議，涵蓋六大維度：

• Plan ahead（提前規劃）：在預期轉診12-24個月前即開始規劃，明確定義團隊成員的職責與角色；

• Educate and review（教育及復習）：通過標準化工具評估患者的自我管理技能和應急處理能力，并進行針對性補充教育；

• Involve others（整合多方）：積極引入家屬、同伴、心理支持資源，形成一個支撐網絡；

• Assess（綜合評估）：不僅關注血糖控制和并發癥，更包括心理健康、行為風險及生活技能情況；

• Care（連續照護）：提供詳細的轉診病歷摘要，推薦由護理導航員或過渡協調員幫助對接成人團隊，防止信息丟失；

• Track（追蹤隨訪）：在轉診完成后的第一年內，每三個月至少隨訪一次，可結合遠程醫療，降低失訪風險。

圖2：ADA-ISPAD-EASD聯合共識ProAct框架圖

Lyons教授指出，ProAct并非“一刀切”的固定方案，而是一個足夠靈活的框架，應根據不同國家和地區的醫療體系以及社會文化背景進行調整和實施。她同時呼吁，未來要繼續進行更多長期、多中心隨訪研究，從縱向上驗證ProAct框架能否真正改善兒童和青少年糖尿病患者在成人階段的結局，包括代謝指標、心理健康以及生活質量的長期效應。

二、 ISPAD 2024指南：全球兒童和青少年糖尿病管理的要點匯總

來自西班牙的Yeray Novoa Medina教授全面解讀了ISPAD 2024年最新版指南（下文簡稱ISPAD 2024指南）的更新亮點。

2024年版本的作者涵蓋了71位來自不同地區、不同文化及親身經歷過糖尿病生活的患者代表，力求覆蓋全球多元人群需求。

與以往相比，本次指南在方法學方面實現了顯著提升。團隊首次系統應用AGREE II框架，對每條推薦意見進行方法學質量評分，并采取雙專家獨立審閱機制，同時使用Covidence軟件全程管理文獻遴選流程，從而提升可追溯性和公正性。

此外，還特別邀請平面設計專家對流程圖和信息圖進行優化，提高臨床醫師的可視化閱讀體驗。值得一提的是，ISPAD 2024指南在各章節主動引入患者及家庭反饋，使得指南既保留科學嚴謹性，也切實關注患者需求，可操作性和接受度均獲得大幅提升。

?ISPAD 2024指南的六大重點更新模塊

（1）葡萄糖監測（CGM）：ISPAD 2024指南中CGM的地位顯著提升，不僅推薦作為血糖監測工具，同時可作為生活方式、飲食、運動、遠程隨訪以及疾病預防的支持平臺。ISPAD 2024指南強烈推薦用于所有需要胰島素治療的1型及2型兒童和青少年糖尿病患者，同時也針對CGM相關的皮膚不耐受、數據共享與隱私保護等問題，提供了可行的管理方案。

圖3：CGM在糖尿病管理中的多維應用圖

（2）胰島素輸送：自動胰島素輸送系統（AID）被列為首選方案，因其在改善TIR、減少高血糖波動、降低夜間低血糖風險以及提升睡眠質量方面具有優越性。若AID或預測性低血糖保護系統無法使用，則推薦至少使用低血糖保護系統。ISPAD 2024指南還將聯網胰島素筆的循證等級由E級提升到C級，以滿足不愿或不便佩戴泵類設備兒童和青少年糖尿病患者的需求。

（3）胰島素及輔助治療：ISPAD 2024指南詳細闡述了新一代基礎及餐時胰島素制劑的選擇原則，強調其藥代動力學更平穩、低血糖風險更低。對于胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）等輔助藥物，ISPAD 2024指南指出，目前在兒童和青少年1型糖尿病患者中尚缺乏充分的循證證據支持其常規使用。這些藥物已被批準用于成人1型糖尿病患者，以及兒童2型糖尿病和肥胖癥的治療。指南提到，未來其是否可納入兒童1型糖尿病的管理策略仍需進一步研究和證據驗證。

（4）β細胞功能保護及分期：ISPAD 2024指南提供了更直觀的分期圖表，解釋1型糖尿病的1期到3b期的自然進展，并加入Tzield（teplizumab）在延緩2期向3期轉變中的應用，可平均延遲進展約2.7年。推薦在2-6歲及10-14歲階段，對高危個體進行抗體篩查及OGTT測試，以便早期識別并提供預防性干預。

圖4：1型糖尿病的分期進展及β細胞保護策略圖

（5）2型糖尿病管理：ISPAD 2024指南將兒童和青少年2型糖尿病的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標下調至6.5%以下，并在出現白蛋白尿后，結合成人數據可考慮應用SGLT2i。此外，ISPAD 2024指南特別關注全球公平性，提示在資源有限國家需結合藥物可及性及經濟狀況合理制定治療方案，避免健康不平等。

（6）血糖目標：ISPAD 2024指南首次提出，應綜合考慮HbA1c、血糖達標時間比例（TTR）以及糖化血紅蛋白管理指數（GMI）這三項指標，以更全面評估血糖控制效果。若CGM、AID等設備普及且安全，HbA1c目標可嘗試控制在<6.5%；若條件不足，則可維持<7%。對于經濟或醫療條件受限的地區，仍推薦個體化調整，以減少治療負擔和焦慮情緒。

小結

本次ADA大會無論是ADA-ISPAD-EASD聯合共識提出的轉診平穩化模式，還是ISPAD 2024新版指南更新的多維度亮點，都為全球臨床醫生和患者家庭提供了循證且具有高度可行性的指導。未來，隨著跨學科協作的深入以及技術手段的不斷普及，兒童和青少年糖尿病患者有望實現更優的血糖控制、更穩定的心理狀態及更好的生活質量，從而邁向更加積極、健康的成長軌跡。

來源：ADA大會講者內容及PPT

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責任編輯丨小林

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