痛經(jīng)中醫(yī)辨證治療與典型案例解析痛經(jīng)在中醫(yī)理論中稱為"經(jīng)行腹痛"，其病因病機主要與沖任失調(diào)、氣血運行不暢密切相關。《諸病源候論》最早提出"婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，致體虛受風冷之氣客于胞絡"的論述，指出寒邪侵襲是痛經(jīng)的重要病因。臨床常見證型主要包括氣滯血瘀型、寒凝血瘀型和氣血虛弱型三大類。氣滯血瘀型患者多見經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫暗有塊，塊下痛減，伴有胸脅乳房脹痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈弦澀。治療當以理氣活血、化瘀止痛為主，方選膈下逐瘀湯加減，常用藥物如當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，香附、烏藥、延胡索理氣止痛。對于乳房脹痛明顯者，可加柴胡、郁金疏肝解郁；血塊多者，酌加五靈脂、蒲黃增強化瘀之力。

寒凝血瘀型患者常見經(jīng)期小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少色暗，伴有形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉緊。此證治療重在溫經(jīng)散寒、活血止痛，方選少腹逐瘀湯合溫經(jīng)湯化裁，藥用小茴香、干姜、肉桂溫經(jīng)散寒，當歸、川芎、赤芍活血調(diào)經(jīng)。對于痛甚者，可加制附子增強溫陽之力；月經(jīng)量少者，酌加雞血藤、益母草養(yǎng)血通經(jīng)。清代《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》強調(diào)："凡治經(jīng)痛，寒者溫之，熱者清之，瘀者行之，虛者補之。"這一治療原則至今仍具有重要指導意義。

氣血虛弱型患者多見經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，喜按，月經(jīng)量少色淡，伴有神疲乏力，面色萎黃，舌淡苔薄，脈細弱。治療宜益氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛，方選八珍益母湯加減，藥用黨參、黃芪、白術健脾益氣，當歸、熟地黃、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。對于心悸失眠者，可加酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)心安神；食欲不振者，酌加砂仁、陳皮醒脾開胃。宋代《婦人大全良方》指出："婦人以血為主，血虛則經(jīng)脈失養(yǎng)，故令腹痛。"這一認識深刻揭示了氣血虛弱型痛經(jīng)的發(fā)病機制。

典型案例：患者林某，女性，25歲，因"經(jīng)行腹痛5年，加重1年"就診。患者自初潮起即有痛經(jīng)，近1年疼痛加劇，需服用止痛藥方能緩解。就診時正值經(jīng)前3天，小腹脹痛拒按，乳房脹痛明顯，經(jīng)色紫暗有血塊，塊下痛減，舌暗紅邊有瘀點，脈弦澀。中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型痛經(jīng)。治以理氣活血、化瘀止痛。處方：當歸15g，川芎10g，桃仁10g，紅花6g，香附12g，烏藥10g，延胡索12g，五靈脂10g，柴胡10g，甘草6g。經(jīng)前1周開始服用，連用7劑。配合針刺三陰交、太沖穴，隔日1次。治療3個月經(jīng)周期后，患者痛經(jīng)明顯減輕，已停用止痛藥。續(xù)予逍遙丸調(diào)理2個月以鞏固療效。該案例體現(xiàn)了中醫(yī)"通則不痛"的治療理念，通過疏肝理氣、活血化瘀，使氣血調(diào)和而痛自止。

在痛經(jīng)的治療過程中，中醫(yī)強調(diào)周期療法的應用。經(jīng)前期以疏肝理氣為主，經(jīng)期以活血止痛為重，經(jīng)后期則以調(diào)補氣血為要。這種分期論治的方法充分體現(xiàn)了中醫(yī)"因時制宜"的治療特色。明代著名醫(yī)家張景岳在《景岳全書·婦人規(guī)》中提出的"經(jīng)行腹痛，證有虛實...實痛者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛痛者多痛于既行之后，血去而痛未止"的辨證要點，至今仍是臨床鑒別痛經(jīng)虛實的重要依據(jù)。現(xiàn)代臨床實踐表明，中醫(yī)辨證治療痛經(jīng)具有療效確切、副作用小的優(yōu)勢，通過準確辨證、分期用藥，結(jié)合針灸等外治法，往往能取得滿意療效。對于病程較長的頑固性痛經(jīng)，采用中藥周期療法調(diào)理3-6個月，可顯著改善癥狀并降低復發(fā)率。