檢察日?qǐng)?bào)訊（記者劉怡廷 通訊員馮宵 何春燕）“檢察機(jī)關(guān)依法監(jiān)督守住了老百姓的救命錢！”近日，當(dāng)法院再審撤銷原審錯(cuò)誤判決時(shí)，湖北省通城縣醫(yī)療保障局工作人員如釋重負(fù)。這起歷時(shí)兩年的行政爭(zhēng)議，終于在通城縣檢察院的持續(xù)監(jiān)督下得到糾正。

事情要從“帶病運(yùn)營(yíng)”的某民營(yíng)醫(yī)院說起。該民營(yíng)醫(yī)院于2018年成立，2020年與醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議并開通醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)。然而，在運(yùn)營(yíng)期間，該民營(yíng)醫(yī)院多次出現(xiàn)違規(guī)行為：2021年8月，因防疫措施不到位且未整改，該民營(yíng)醫(yī)院被縣衛(wèi)生健康局責(zé)令“立即關(guān)閉，停業(yè)整頓”；2022年12月，該民營(yíng)醫(yī)院實(shí)際負(fù)責(zé)人羅某因通過虛開發(fā)票、抬高藥價(jià)等手段騙取醫(yī)保基金35.3萬余元，被法院以詐騙罪判處有期徒刑三年，緩刑三年。

令人意外的是，2023年初，處于停業(yè)整頓狀態(tài)的某民營(yíng)醫(yī)院兩次書面向醫(yī)保中心請(qǐng)求恢復(fù)醫(yī)保結(jié)算資格被拒絕后，竟通過行政訴訟獲得法院一審判決支持，要求醫(yī)保中心繼續(xù)履行協(xié)議。2024年8月，通城縣檢察院在開展醫(yī)保基金違規(guī)整治專項(xiàng)監(jiān)督活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)該案線索。

“刑事判決已經(jīng)確認(rèn)騙保事實(shí)，為何還能獲得行政訴訟勝訴？”帶著這個(gè)疑問，通城縣檢察院辦案檢察官調(diào)取了行政訴訟案卷，并赴醫(yī)保、衛(wèi)健等部門展開調(diào)查。調(diào)查中，辦案檢察官發(fā)現(xiàn)了更多問題：該民營(yíng)醫(yī)院2020年還因?yàn)檫`規(guī)使用醫(yī)保基金被多次處理，更未按規(guī)定辦理2021年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證校驗(yàn)，目前處于無證經(jīng)營(yíng)狀態(tài)。

“醫(yī)保定點(diǎn)資格不是‘終身制’。”辦案檢察官指出，“對(duì)于存在嚴(yán)重違法行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保部門有權(quán)終止協(xié)議。法院判決繼續(xù)履行協(xié)議，違背了有關(guān)法律規(guī)定。”2024年10月，通城縣檢察院向法院發(fā)出再審檢察建議。同年12月，法院裁定再審。今年4月，法院作出再審行政判決，采納檢察建議，撤銷原一審判決。

為確保監(jiān)督效果，針對(duì)日常監(jiān)管存在的漏洞，通城縣檢察院向縣醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局同步制發(fā)檢察建議，推動(dòng)行政機(jī)關(guān)對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展清查。縣衛(wèi)生健康局開展專項(xiàng)監(jiān)督行動(dòng)，發(fā)現(xiàn)上報(bào)涉企執(zhí)法線索4條，并嚴(yán)格規(guī)范審批校驗(yàn)流程，解除11家問題機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議，拒付違規(guī)醫(yī)保基金7.2萬元。據(jù)悉，自專項(xiàng)監(jiān)督活動(dòng)開展以來，已累計(jì)追回違規(guī)醫(yī)保基金30余萬元。

來源：檢察日?qǐng)?bào)