一個恐怖的數字：

60%左右的“心絞痛”有可能和這個疾病混淆了！

今天的主人公是一個56歲的高中老師，姓王。

王老師是一名高血壓、高血脂、高血糖患者。

近期他老是遭遇深夜驚魂。

“老伴，救命..."深夜12點，正在熟睡中的老伴再次被老王一聲驚呼嚇醒。

“怎么了？”老伴趕緊起床打開燈，看到老王再次出現一陣胸骨后隱痛，伴隨著心慌、喘憋的劇烈的恐懼感。

老王被迫坐了起來，驚恐的看著周邊。

原來又是一場噩夢！

經歷好幾次深夜驚魂，老王的老伴也是徹底崩潰了。

“必須把你送醫院，要不你沒事，我到先倒下了，”老伴一邊嘟囔著一邊撥打120.

最近老王經常的深夜因為這個癥狀被驚醒，每次起來后大約半個小時后癥狀就會減輕。

但是，這次老王心慌、胸悶、干咳的癥狀特別明顯。

其實老王也一直擔心心臟有問題，就是一直拖著不去醫院。

經過這次的噩夢般的遭遇，老王也怕了。

畢竟年齡不饒人，雖然嘴說不怕死，當死亡真的來臨時，螻蟻尚且偷生！

很快，120把老王送到了醫院急診科。

急診科醫生大體了解老王的癥狀，結合老王的三高病史，考慮：

急性冠脈綜合征的可能性大。

馬上安排心電圖，查心肌酶譜。

心電圖：胸導聯ST段改變，而且有典型的冠狀U波。同時心肌酶譜輕微升高。

醫生初步考慮診斷：

冠心病、心絞痛發作。

雖然當時心電圖沒有典型的急性心梗改變，但是值班醫生還是強烈建議他白天做個心臟冠脈造影。

“畢竟單純的一次心電圖不能明確他的冠脈狹窄到什么程度，尤其是他最近心慌、胸悶的癥狀發作的如此頻繁，而且是在夜間發作。”急診科醫生告訴老王家屬。

經過一晚上醫生的積極治療后，老王的癥狀明顯減輕。

次日，老伴商量老王做冠脈造影。

一聽到冠脈造影還要把導絲伸到心臟血管中，老王嚇的一身冷汗。瞬間他好像病全好了，讓醫生開了些活血化瘀的藥物后，執意要出院。

醫生也無奈，總不能強買強賣吧。

醫生雖然給老王辦了出院，出院前還是反復叮囑老王：如果有什么不舒服趕緊來醫院！

老王一邊點著頭，一邊一溜煙的跑出了醫院。

醫生望著老王走路的速度納悶：

看他這個勁頭，不像心臟有病啊？

老王一直按時服藥，但是他總感覺癥狀無明顯改善。

回家后，他的干咳、口苦、心慌、胸悶，胸骨后疼痛的癥狀反而更加明顯了，總是在夜間躺下后發作明顯。

有時該來的躲也躲不過。

這天早上，老王正吃著油條喝著肉湯，突然覺得上腹部一陣劇痛，同時胸骨后一陣尖銳的刺痛，同時伴隨著心慌、胸悶，一陣刺激性的干咳。

一般的老伴也是懵了，早上一般很少出現這種情況啊！

實在難受，今天的課實在是沒法上了。 老王被迫來到醫院，這次老王暗暗下定決心：

這次一定要查個明白，不能這樣一次次受折磨！就算什么冠脈造影也得做，實在不行放支架。

萬一哪一次，我搶救不過來了怎么辦！

又是熟悉的急診科。

住院后醫生查體：

咽部略充血，劍突下輕壓痛，血糖13．7 mmol／L總膽固醇4．7 mmol／L。

油膩食物后劇烈的腹痛，不會是急腹癥或者是急性心梗了？醫生一邊思考這，一邊趕緊完善檢查。

上腹部CT、心電圖馬上安排。

結果很快出來：

心電圖示：胸導聯T波低平。

淀粉酶指標無明顯升高，上腹部CT也沒有明顯病變。

醫生初步診斷：

急性胃腸道痙攣，急性冠脈綜合征可能性大。

之后，醫生給與對癥支持治療。

一天后，老王的上腹部疼痛稍減輕了，但是心慌、胸悶仍然無明顯減輕，同時存折刺激性干咳。

此時醫生結合他疾病夜間頻繁發作的特點，再次建議他做冠脈造影，同時加做胸部CT。

左思右想，這次老王最終同意了醫生所有的要求。

冠脈造影很快完成，然而結果仍醫生也是很為難。

冠脈造影顯示：冠狀動脈輕微狹窄！

心臟沒什么大問題，胸部CT也沒有明顯的炎癥。

那老王頻繁夜間的心慌、胸悶，干咳什么原因？

醫生犯難了。

思路錯了？

一開始考慮心臟問題，也沒有敢冒險給老王安排胃鏡檢查。現在已近排除了心臟問題，醫生建議老王做個胃鏡檢查。

老王一看心臟沒什么大問題 ，也是放心了好多，爽快的同意了。

胃鏡結果回示：重度返流性食管炎！

“重度反流性食管炎可以導致心慌、胸悶、頑固刺激性干咳的癥狀嗎？”心內科醫生詢問會診的消化內科醫生。

“可以的”，消化內科醫生說。

“重度的反流性食管炎可以導致類似心絞痛發作時的癥狀，并且酸性物質持續的刺激咽部可以有頑固性干咳現象，尤其是在夜間明顯。”

原來如此，原來王先生的心臟病被誤診了！

于是停用了擴冠、活血化瘀和抗凝藥物，應用了強效抑酸劑富馬酸伏諾拉生片+達喜+莫沙比利治療后，他癥狀逐漸緩解。

1周后隨訪，胸痛未再發作過。

本病例科普內容：

為什么重度反流性食管炎可以導致胸痛？

胸痛原因分為心源性胸痛和非心源性胸痛，在非心源性胸食管源性胸痛癥狀約占心源性胸痛60％左右。

近60％被誤診為心絞痛的胸痛病人其實很可能是食管源性胸痛。

那為什么胃食管反流病出現類似冠心病心絞痛癥狀呢？

發病機制可能與食管和心臟感覺神經纖維在胸壁和皮膚的投射定位相互重疊有關。

為什么這種情況在老年人中特別容易被誤診？

1）老年人慢性疾病往往較多，并且平時心電圖往往有慢性缺血表現。

2）很多的中老年人只要一心慌、胸悶，馬上含服硝酸甘油一開始是有效果的。其中有效的主要原因可能與硝酸酯類藥物舒張賁門及食管平滑肌、緩解賁門及食管痙攣有關，在一定程度上很容易誤導醫生診斷思維。

中老年胸悶、胸痛朋友，如果心電圖無明顯動態變化，心梗系列指標、心肌酶譜、甚至冠脈造影無明顯病變時，一定要考慮下是否你有胃-食管反流病。

那如何確診是否有胃食管反流病呢？

可以早期做胃鏡檢查，盡量去有條件的醫院做胃鏡食管下端括約肌壓力測定、食管24小時pH測定。

胃食管返流性疾病該如何治療？

1）治療胃食管反流病的目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復發和防止并發癥。

2）藥物治療包括：

H2受體拮抗荊(:西咪替丁)、質子泵抑制劑(埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等)和胃腸動力藥(多潘立酮)，對緩解癥狀有效；但停藥后的復發率可高達70％，長期治療病人依從性較差。

另外生活習慣更加重要，包括少食多餐、飯后適量運動、睡前盡量不吃夜宵等。

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