前言

隨著人口老齡化加劇，老年肺癌患者數(shù)量及其在總患病人群中的占比均呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。因此，規(guī)范老年肺癌的診療對(duì)該群體至關(guān)重要。《老年晚期肺癌內(nèi)科治療中國(guó)專家共識(shí)（2022版）》為我國(guó)老年晚期肺癌患者的臨床實(shí)踐提供了重要的指導(dǎo)，但隨著國(guó)內(nèi)外臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的更新和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，亟需對(duì)老年晚期肺癌診療共識(shí)進(jìn)行更新和完善。

在此背景下，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)老年腫瘤防治專家委員會(huì)基于國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，在2022版的基礎(chǔ)上，從老年人群定義及特點(diǎn)、老年晚期肺癌患者的綜合評(píng)估、老年晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）治療、老年廣泛期小細(xì)胞肺癌（ES-SCLC）治療和老年肺癌治療不良反應(yīng)管理五大方面進(jìn)行了修訂和更新，形成了《老年晚期肺癌治療專家共識(shí)（2025版）》。醫(yī)脈通特邀共識(shí)牽頭人、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院胡毅教授就共識(shí)核心特色進(jìn)行解讀。

共識(shí)一覽

共識(shí)一：65歲以上老年晚期肺癌患者在臨床診療中根據(jù)年齡分層進(jìn)一步分為低齡老年人：65-74歲；中齡老年人：75-84歲；高齡老年人：85歲及以上。在診療時(shí)需給予特別關(guān)注。（證據(jù)等級(jí)：中，推薦程度：高）

共識(shí)二：老年晚期肺癌患者臨床實(shí)踐須重視老年綜合評(píng)估，結(jié)合量表及患者個(gè)體差異，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化治療決策，最終實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提高和生存期的延長(zhǎng)。（證據(jù)等級(jí)：中，推薦程度：高）

表1 老年肺癌患者評(píng)估常用量表工具

共識(shí)三：驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性老年晚期NSCLC患者均推薦優(yōu)選靶向治療，可結(jié)合突變類型、年齡分層及老年綜合評(píng)估選擇合適的聯(lián)合治療方案。（證據(jù)等級(jí)：高，推薦程度：強(qiáng)）

共識(shí)四：擬行化療的老年晚期NSCLC患者應(yīng)結(jié)合年齡分層、老年綜合評(píng)估選擇合適的化療方案，以減少毒性，提高療效。（證據(jù)等級(jí)：中，推薦程度：強(qiáng)）

共識(shí)五：ADC類藥物目前可推薦在低齡老年晚期NSCLC患者后線治療中使用。（證據(jù)等級(jí)：弱，推薦程度：強(qiáng)）

共識(shí)六：對(duì)于不耐受化療的驅(qū)動(dòng)基因陰性老年晚期NSCLC患者，推薦阿替利珠單抗單藥治療；對(duì)于PD-L1表達(dá)陽(yáng)性的驅(qū)動(dòng)基因陰性老年晚期NSCLC患者，也可選擇帕博利珠單抗單藥治療。（證據(jù)等級(jí)：高，推薦程度：強(qiáng)）

共識(shí)七：對(duì)于可耐受化療的驅(qū)動(dòng)基因陰性老年晚期NSCLC患者（低齡、中齡）推薦免疫聯(lián)合化療，但需結(jié)合老年綜合評(píng)估選擇合適的化療方案。（證據(jù)等級(jí)：高，推薦程度：強(qiáng)）

共識(shí)八：對(duì)于老年ES-SCLC人群，需結(jié)合年齡分層及老年綜合評(píng)估，優(yōu)選免疫聯(lián)合化療±抗血管一線治療。（證據(jù)等級(jí)：高，推薦程度：強(qiáng)）

共識(shí)九：針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，應(yīng)選擇療效確切且安全性相對(duì)更好的藥物。治療過(guò)程中需更加注意藥物之間的相互作用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)識(shí)別和處理不良反應(yīng)。（證據(jù)等級(jí)：中，推薦程度：強(qiáng)）

表2 老年晚期肺癌常用抗腫瘤藥物與其他合并用藥的相互作用

專家解讀

隨著我國(guó)人口老齡化加速，65歲以上肺癌患者比例顯著攀升，其診療亟需更精準(zhǔn)的規(guī)范指導(dǎo)。本次共識(shí)在2022版基礎(chǔ)上，整合近3年全球循證證據(jù)與臨床實(shí)踐痛點(diǎn)，最終凝練出9條核心推薦意見(jiàn)，旨在為臨床工作提供更具時(shí)效性和指導(dǎo)性的參考，推動(dòng)我國(guó)老年晚期肺癌診療的合理化與規(guī)范化進(jìn)程。

本次共識(shí)更新的核心特色主要體現(xiàn)在以下方面：

• 精細(xì)化年齡分層管理：明確將老年患者細(xì)分為低齡（65～74 歲）、中齡（75～84 歲）和高齡（85 歲及以上）三個(gè)年齡分層，強(qiáng)調(diào)不同分層的精準(zhǔn)化管理；

• 強(qiáng)化老年綜合評(píng)估核心地位：提升老年綜合評(píng)估至“須重視”的高度，明確其作為貫穿診療全程的核心工具；

• 制定分層精準(zhǔn)的治療策略：強(qiáng)調(diào)老年 NSCLC 和ES-SCLC患者應(yīng)根據(jù)年齡分層、老年綜合評(píng)估等方面選擇治療策略，以平衡療效與生活質(zhì)量獲益；

• 注重藥物安全性管理及相互作用：在強(qiáng)調(diào)選擇安全性更優(yōu)藥物和加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，尤其突出需關(guān)注藥物之間的相互作用。

展望未來(lái)，老年肺癌診療亟需突破傳統(tǒng)模式，當(dāng)前挑戰(zhàn)在于：

• 評(píng)估層面：盡管精準(zhǔn)評(píng)估（如CGA）對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)至關(guān)重要，但其在臨床決策中的廣泛應(yīng)用仍受限于缺乏大規(guī)模前瞻性研究證據(jù)支持，評(píng)估工具的普及度亦有待提升。

• 治療策略：現(xiàn)有抗腫瘤臨床試驗(yàn)中老年患者（尤其高齡老人）代表性嚴(yán)重不足，導(dǎo)致循證證據(jù)對(duì)老年群體的指導(dǎo)價(jià)值受限。未來(lái)新藥研發(fā)應(yīng)考慮納入更多針對(duì)老年患者的療效與安全性評(píng)估。

• 探索方向：積極探索適合老年患者的新型治療方法同樣重要，生物制劑的創(chuàng)新有助于提升老年用藥便利，構(gòu)建不良反應(yīng)閉環(huán)體系與精準(zhǔn)預(yù)測(cè)模型，多模態(tài)組學(xué)深化精準(zhǔn)診療，人工智能技術(shù)賦能老年肺癌個(gè)體化治療。

綜上所述，未來(lái)老年肺癌診療的發(fā)展將著力于精準(zhǔn)診療、研究探索以及技術(shù)革新，其核心目標(biāo)是為老年患者提供更為個(gè)體化、有溫度的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)改善其生存質(zhì)量與預(yù)后。

- 胡毅教授 -

• 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)部主任
  

• 國(guó)家教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、全軍腫瘤學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任

• 解放軍總醫(yī)院臨床試驗(yàn)藥理基地腫瘤專業(yè)組負(fù)責(zé)人

• 呼吸腫瘤及內(nèi)鏡介入科主任

• 主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師

• 中央保健委員會(huì)會(huì)診專家, 中央保健先進(jìn)個(gè)人

• 中央軍委保健委員會(huì)專家組成員

• 國(guó)家“百千萬(wàn)人才工程”有突出貢獻(xiàn)中青年專家

• 解放軍醫(yī)學(xué)雜志 副主編

• 中華腫瘤雜志 編委

• 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）老年腫瘤防治專業(yè)委員會(huì) 主任委員

• 中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)分子腫瘤與免疫治療專業(yè)委員會(huì) 主任委員

• 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)（CACA）小細(xì)胞專業(yè)委員會(huì) 副主任委員

• 北京醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì) 副主任委員

• 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）常務(wù)理事

• 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）非小細(xì)胞肺癌專委會(huì) 常務(wù)委員

• 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）小細(xì)胞肺癌專委會(huì) 常務(wù)委員

• 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）肉瘤和黑色素瘤專委會(huì) 常務(wù)委員

• 世界內(nèi)鏡協(xié)會(huì)呼吸內(nèi)鏡協(xié)會(huì) 常務(wù)委員

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤多學(xué)科診療專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì) 委員

• 國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)評(píng)審專家

• JCO中文版肺癌專刊 執(zhí)行主編

編輯：Faline

審校：胡毅教授

排版：Faline

執(zhí)行：Babel

醫(yī)脈通是專業(yè)的在線醫(yī)生平臺(tái)，“感知世界醫(yī)學(xué)脈搏，助力中國(guó)臨床決策”是平臺(tái)的使命。醫(yī)脈通旗下?lián)碛小概R床指南」「用藥參考」「醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王」「醫(yī)知源」「e研通」「e脈播」等系列產(chǎn)品，全面滿足醫(yī)學(xué)工作者臨床決策、獲取新知及提升科研效率等方面的需求。

本平臺(tái)旨在為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士傳遞更多醫(yī)學(xué)信息。本平臺(tái)發(fā)布的內(nèi)容，不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，也不應(yīng)被視為診療建議。如該等信息被用于了解醫(yī)學(xué)信息以外的目的，本平臺(tái)不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。本平臺(tái)對(duì)發(fā)布的內(nèi)容，并不代表同意其描述和觀點(diǎn)。若涉及版權(quán)問(wèn)題，煩請(qǐng)權(quán)利人與我們聯(lián)系，我們將盡快處理。