前言

隨著人口老齡化加劇，老年肺癌患者數量及其在總患病人群中的占比均呈現明顯上升趨勢。因此，規范老年肺癌的診療對該群體至關重要。《老年晚期肺癌內科治療中國專家共識（2022版）》為我國老年晚期肺癌患者的臨床實踐提供了重要的指導，但隨著國內外臨床循證醫學證據的更新和醫藥產業的發展，亟需對老年晚期肺癌診療共識進行更新和完善。

在此背景下，中國臨床腫瘤學會老年腫瘤防治專家委員會基于國內外最新研究進展，在2022版的基礎上，從老年人群定義及特點、老年晚期肺癌患者的綜合評估、老年晚期非小細胞肺癌（NSCLC）治療、老年廣泛期小細胞肺癌（ES-SCLC）治療和老年肺癌治療不良反應管理五大方面進行了修訂和更新，形成了《老年晚期肺癌治療專家共識（2025版）》。醫脈通特邀共識牽頭人、中國人民解放軍總醫院胡毅教授就共識核心特色進行解讀。

共識一覽

共識一：65歲以上老年晚期肺癌患者在臨床診療中根據年齡分層進一步分為低齡老年人：65-74歲；中齡老年人：75-84歲；高齡老年人：85歲及以上。在診療時需給予特別關注。（證據等級：中，推薦程度：高）

共識二：老年晚期肺癌患者臨床實踐須重視老年綜合評估，結合量表及患者個體差異，通過多學科協作優化治療決策，最終實現生活質量的提高和生存期的延長。（證據等級：中，推薦程度：高）

表1 老年肺癌患者評估常用量表工具

共識三：驅動基因陽性老年晚期NSCLC患者均推薦優選靶向治療，可結合突變類型、年齡分層及老年綜合評估選擇合適的聯合治療方案。（證據等級：高，推薦程度：強）

共識四：擬行化療的老年晚期NSCLC患者應結合年齡分層、老年綜合評估選擇合適的化療方案，以減少毒性，提高療效。（證據等級：中，推薦程度：強）

共識五：ADC類藥物目前可推薦在低齡老年晚期NSCLC患者后線治療中使用。（證據等級：弱，推薦程度：強）

共識六：對于不耐受化療的驅動基因陰性老年晚期NSCLC患者，推薦阿替利珠單抗單藥治療；對于PD-L1表達陽性的驅動基因陰性老年晚期NSCLC患者，也可選擇帕博利珠單抗單藥治療。（證據等級：高，推薦程度：強）

共識七：對于可耐受化療的驅動基因陰性老年晚期NSCLC患者（低齡、中齡）推薦免疫聯合化療，但需結合老年綜合評估選擇合適的化療方案。（證據等級：高，推薦程度：強）

共識八：對于老年ES-SCLC人群，需結合年齡分層及老年綜合評估，優選免疫聯合化療±抗血管一線治療。（證據等級：高，推薦程度：強）

共識九：針對老年患者的特點，應選擇療效確切且安全性相對更好的藥物。治療過程中需更加注意藥物之間的相互作用，加強監測，及時識別和處理不良反應。（證據等級：中，推薦程度：強）

表2 老年晚期肺癌常用抗腫瘤藥物與其他合并用藥的相互作用

專家解讀

隨著我國人口老齡化加速，65歲以上肺癌患者比例顯著攀升，其診療亟需更精準的規范指導。本次共識在2022版基礎上，整合近3年全球循證證據與臨床實踐痛點，最終凝練出9條核心推薦意見，旨在為臨床工作提供更具時效性和指導性的參考，推動我國老年晚期肺癌診療的合理化與規范化進程。

本次共識更新的核心特色主要體現在以下方面：

• 精細化年齡分層管理：明確將老年患者細分為低齡（65～74 歲）、中齡（75～84 歲）和高齡（85 歲及以上）三個年齡分層，強調不同分層的精準化管理；

• 強化老年綜合評估核心地位：提升老年綜合評估至“須重視”的高度，明確其作為貫穿診療全程的核心工具；

• 制定分層精準的治療策略：強調老年 NSCLC 和ES-SCLC患者應根據年齡分層、老年綜合評估等方面選擇治療策略，以平衡療效與生活質量獲益；

• 注重藥物安全性管理及相互作用：在強調選擇安全性更優藥物和加強不良反應監測的基礎上，尤其突出需關注藥物之間的相互作用。

展望未來，老年肺癌診療亟需突破傳統模式，當前挑戰在于：

• 評估層面：盡管精準評估（如CGA）對風險預測至關重要，但其在臨床決策中的廣泛應用仍受限于缺乏大規模前瞻性研究證據支持，評估工具的普及度亦有待提升。

• 治療策略：現有抗腫瘤臨床試驗中老年患者（尤其高齡老人）代表性嚴重不足，導致循證證據對老年群體的指導價值受限。未來新藥研發應考慮納入更多針對老年患者的療效與安全性評估。

• 探索方向：積極探索適合老年患者的新型治療方法同樣重要，生物制劑的創新有助于提升老年用藥便利，構建不良反應閉環體系與精準預測模型，多模態組學深化精準診療，人工智能技術賦能老年肺癌個體化治療。

綜上所述，未來老年肺癌診療的發展將著力于精準診療、研究探索以及技術革新，其核心目標是為老年患者提供更為個體化、有溫度的醫療服務，切實改善其生存質量與預后。

- 胡毅教授 -

• 中國人民解放軍總醫院腫瘤醫學部主任
  

• 國家教育部重點實驗室、北京市重點實驗室、全軍腫瘤學重點實驗室主任

• 解放軍總醫院臨床試驗藥理基地腫瘤專業組負責人

• 呼吸腫瘤及內鏡介入科主任

• 主任醫師、教授、博士生導師

• 中央保健委員會會診專家, 中央保健先進個人

• 中央軍委保健委員會專家組成員

• 國家“百千萬人才工程”有突出貢獻中青年專家

• 解放軍醫學雜志 副主編

• 中華腫瘤雜志 編委

• 中國臨床腫瘤學會（CSCO）老年腫瘤防治專業委員會 主任委員

• 中國研究型醫院學會分子腫瘤與免疫治療專業委員會 主任委員

• 中國抗癌協會（CACA）小細胞專業委員會 副主任委員

• 北京醫學會腫瘤學分會 副主任委員

• 中國臨床腫瘤學會（CSCO）常務理事

• 中國臨床腫瘤學會（CSCO）非小細胞肺癌專委會 常務委員

• 中國臨床腫瘤學會（CSCO）小細胞肺癌專委會 常務委員

• 中國臨床腫瘤學會（CSCO）肉瘤和黑色素瘤專委會 常務委員

• 世界內鏡協會呼吸內鏡協會 常務委員

• 中國醫師協會腫瘤多學科診療專業委員會 常務委員

• 中華醫學會腫瘤學分會 委員

• 國家自然科學基金委員會評審專家

• JCO中文版肺癌專刊 執行主編

編輯：Faline

審校：胡毅教授

排版：Faline

執行：Babel

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