作者：汪芳 北京醫院

來源：汪芳心視界

一個微友留言報喜訊：經過不懈努力，血壓終于降了，從原來的150/100mmHg降到了140/90mmHg，現在是135/60mmHg，這算不錯吧？

單看數據的話，這位微友的血壓控制的很有效，仔細觀察又發現他的“脈壓”有點偏大了，需要注意一下。

什么是脈壓差？

血壓由高壓（收縮壓）和低壓（舒張壓），“脈壓”就是高壓和低壓的差值（也常被叫做“脈壓差”）。正常的脈壓差為20-60mmHg，過高過低都不好。

脈壓差的高低能夠在一定程度上反映一個人心血管功能的優劣，進而影響著用藥策略。目前國內外學者將脈壓差>63mmHg作為動脈粥樣硬化形成的危險界限，這位微友的脈壓差高達75mmHg，很明顯是不正常的。

脈壓差增大的原因

這位微友后來掛了我的號，是一位71歲的阿姨，患有高血壓5年了。老年人的身體機能相對于年輕人肯定會有不同程度的退化，反映在血管上也是如此。隨著年齡的增大，血管的彈性逐漸下降，順應性變差, 脈壓差更容易增大。

這位患者患有高血壓5年，血脂和血糖也有點偏高，多重不良因素疊加推動了血管硬化。此時高壓增大，而低壓容易降低，結果導致脈壓差越來越大。除了年齡、血管硬化等原因外，有些心臟疾病也要注意，比如主動脈反流或升主動脈擴張等。

當然，大家更關心可能還在于脈壓差的危害。總的來說，脈壓差增大會增加心腦血管事件的風險，如冠心病、腦卒中等。因為較大的血壓波動會對血管內皮造成損傷，加速動脈粥樣硬化的進程。當然，非要給高壓高、低壓高和脈壓差高排排座次，高壓高的危害最大，脈壓差高的危害居次席，低壓高點危害相對最小。

脈壓差偏低呢？

臨床上還有一部分患者，高壓正常，而低壓偏高（＞90mmHg），結果導致脈壓差偏低。

這種情況在中青年人群中更常見，多與外周血管阻力增大、代謝異常、交感神經興奮有關。比如肥胖、酗酒、運動少、精神緊張、壓力大者，以及壓力大、精神緊張、喝酒多、喝濃茶濃咖啡多、睡眠不足、運動過少的人群。

脈壓差偏低的情況也可見于高脂血癥、胰島素抵抗、甲亢、慢性腎病、睡眠呼吸暫停綜合癥等人群。

任何人隨著年齡增大，都不可避免地出現血管老化的情況。臨床上，脈壓差增大的原因之一是人體的大動脈發生了硬化，而且脈壓差的大小與動脈硬化的程度成正比。也就是說，脈壓差越大的人，血管硬化的程度越嚴重。

高血壓患者平時要做好家庭血壓監測，密切關注脈壓差的變化情況，除了積極改善生活習慣之外，必要時遵醫囑調整治療方案，不可自行增減劑量或停藥。對于在血壓正常高值的人群，我們更強調積極改善生活方式，而初發的高血壓患者，及早的用藥降壓能夠延緩動脈硬化的進展速度。

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