文｜陳光平

在新冠疫情爆發后的幾年里，人們對于新冠病毒的認知不斷深化。最初，我們將注意力集中在其對呼吸系統的嚴重影響上，如發熱、咳嗽、呼吸困難等典型癥狀，以及引發的急性呼吸窘迫綜合征等嚴重后果。

但隨著研究的推進，越來越多的證據表明，新冠病毒的危害遠不止局限于肺部，它對人體多個器官系統都可能造成潛在的攻擊，其中心臟便是受影響的重要器官之一。

近期，中國醫學科學院的相關研究更是進一步證實了新冠病毒對心臟的潛在威脅，這一發現引起了廣泛的關注。

從病理機制來看，新冠病毒攻擊心臟的途徑是復雜多樣的。首先，病毒可能直接侵襲心肌細胞。心肌細胞中血管緊張素轉換酶2（ACE2）的高表達，為新冠病毒的入侵提供了便利條件。病毒與ACE2受體結合，從而進入心肌細胞，導致細胞損傷。美國的學者通過基因工程技術，使用干細胞在培養皿中制造人類心臟組織，并模擬SARS-CoV-2對人類心臟的感染，發現新冠病毒如同感染其他組織（如肺臟）一樣，也是通過與ACE2受體和半胱氨酸蛋白酶依賴性途徑直接感染心肌細胞，且只感染心肌細胞，不感染心臟組織的其他細胞 ，感染后會導致心肌細胞死亡，并干擾心肌收縮。

新冠病毒引發的過度炎癥反應及細胞因子風暴也是導致心肌損傷的重要原因。當人體感染新冠病毒后，免疫系統會被激活以對抗病毒，但在這個過程中，可能會出現過度反應，釋放出大量的細胞因子和炎癥介質。這些物質會對心肌造成損害，引發心肌炎、心律失常、心肌缺血等問題。在一些新冠患者中，可檢測到白細胞介素-6、12、7和腫瘤壞死因子-α等炎癥因子明顯升高，這種過度炎癥反應導致體內穩態失衡，不僅有利于纖維蛋白形成而非纖維蛋白溶解，還會介導嚴重的微血管內皮損傷，促進微血栓形成，最終出現凝血功能障礙，而這又與局灶性心肌壞死、心功能不全及心肌損傷標志物的增加明顯相關。

病毒侵犯其他臟器導致的嚴重低氧等全身情況也會影響心血管系統。新冠病毒主要侵襲呼吸道，引發炎癥反應，嚴重時可造成肺部實變、急性呼吸窘迫綜合征，影響氣體交換，降低氧氣攝入。而心臟作為對氧氣需求極高的器官，低氧狀態會導致心肌供氧減少。同時，嚴重感染、敗血癥等又會使心肌需氧增加，這種氧供需失衡可能導致既往合并冠心病的患者出現持續心肌缺血，心肌損傷標志物水平增加 。

從臨床數據來看，新冠病毒對心臟的影響十分顯著。許多研究都關注到了新冠患者的心肌損傷情況。在一項針對2736例COVID-19患者的研究中，在入院24小時內檢測心肌肌鈣蛋白I（cTnI），發現其中985例（36%）患者cTnI升高，且與死亡風險增加相關，這些患者往往年齡較大，合并有心血管疾病病史。美國一項基于32例COVID-19死亡患者的尸檢結果顯示，77%的患者cTnI升高，心血管系統存在多種病理表現，如心肌內微血栓形成、心臟擴大、心肌肥厚/心肌間質纖維化等 。

心律失常也是新冠患者常見的心臟問題之一。有研究納入138例COVID-19住院患者，發現16.7%的患者可出現心律失常，且在心肌損傷標志物水平升高的患者中，惡性心律失常明顯更常見。病毒感染后的缺氧、代謝紊亂、神經內分泌過度激活、全身炎癥反應等均能誘發心律失常，此外，用于COVID-19治療的某些藥物，如羥氯喹和阿奇霉素，也有極高的QT間期延長風險，從而誘發心律失常。

心力衰竭在新冠患者中也不少見，包括既往慢性心力衰竭急性發作和新發心力衰竭。中國的一項報告顯示，在191例COVID-19住院患者中，23%被報告并發心力衰竭，而死亡患者中心力衰竭的比例遠高于存活患者。病毒感染可以加重先前存在的心力衰竭，SARS-COV-2感染導致慢性心力衰竭患者急性加重的風險很高，多種因素如心肌損傷、急性腎損傷導致的容量超負荷、炎癥風暴、廣泛血栓栓塞等都可能誘發慢性心力衰竭急性加重或導致新發心力衰竭。

新冠病毒感染對心臟的影響不僅體現在急性期，康復后的患者也可能受到長期的困擾。一些新冠患者在康復后仍持續存在心臟不適的癥狀，如心慌、胸悶、氣短等。有研究表明，很大部分COVID-19患者即使在病毒被清除后，很長一段時間內仍持續存在癥狀，這種現象被稱為“長程新冠病毒病”，而新冠病毒感染造成的心肌炎癥更傾向于產生長期后果以及與慢性疾病相關的炎癥特征，這或許可以為“長程新冠病毒病”中一些心臟相關癥狀提供解釋 。

中國醫學科學院證實的這一現象，即所有新冠感染者心臟都難逃潛在攻擊，有著極為重要的意義。這提醒著我們，在新冠疫情防控以及患者治療、康復的過程中，不能僅僅關注呼吸系統癥狀，對心臟的保護和監測同樣至關重要。

對于新冠患者，尤其是有基礎心臟疾病、年齡較大、合并其他慢性疾病的高危人群，應密切關注心臟功能的變化，及時進行心肌損傷標志物檢測、心電圖、心動超聲等相關檢查，以便早期發現問題并采取有效的治療措施。而對于康復后的患者，若出現心臟相關不適癥狀，也應及時就醫復查，評估心臟健康狀況。

未來，還需要進一步深入研究新冠病毒攻擊心臟的具體機制，從而開發出更有針對性的治療方法和預防措施，降低新冠病毒對心臟的損害，保障患者的長期健康。