山西
近期，市醫保局按照國家局和省醫療保障局相關文件要求開展醫保骨干網絡安全接入檢查中發現，我縣個別定點藥店存在違規外聯互聯網行為，嚴重違反醫保服務協議及相關規定。現將相關情況通報如下，望引以為戒：
一、違規情況及原因
近日，新和、泰康、仁康及平城和康等藥店未經授權，以更新信息升級軟件為由，擅自將醫保結算系統電腦終端與互聯網互聯，給全縣乃至全市醫保網絡系統帶來信息泄露、中毒癱瘓等重大風險隱患。上述藥店已分別給與警告、暫停醫保結算，并對醫保支付人進行約談、計分處理。
究其原因，一是盡管醫保部門多次專題會議強調網絡和數據信息安全工作，但相當一部分藥店負責人對網絡安全意識淡薄，風險意識不足。
二是存在僥幸心理，甚至為了節省系統維護費用，冒險聯機外網，為醫保骨干網帶來了重大的安全隱患，將給整個統籌區醫保個人信息、基金賬戶等造成無法估量的損失，責任人將承擔刑事法律責任。
二、整改要求
（一）強化內部管理
所有定點醫藥機構嚴禁使用非授權軟件接入醫保系統，要保證醫保結算等平臺電腦終端專機專用；禁止醫保專用電腦終端連接互聯網，防止泄露參保人信息或篡改交易數據，一經查實依法按欺詐騙保行為嚴查重處。
（二）全面自查自糾
全縣各定點藥店需立即開展網絡安全自查，重點排查醫保系統與外網隔離情況、數據上傳合規性等，并于7月31日前提交書面自查報告。
縣醫保中心將加強信息安全監管力度，通過市級智能監控系統和現場檢查抽查相結合的方式，對違規外聯行為開展隨機檢查，發現一起嚴處一起。各定點醫藥機構需引以為戒，嚴格遵守醫保政策，切實維護基金網絡安全。今后，對違規外接互聯網情況特別是重復違規、情節嚴重者，將采取中止醫保協議直至解除醫保服務協議并公開曝光處理。
陽高縣醫療保障局
2025年7月18日
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