一個(gè)驚人的事實(shí)：超過85%的冠脈造影術(shù)后患者完全忽視了這個(gè)可能致命的細(xì)節(jié)，而心血管醫(yī)學(xué)中心的數(shù)據(jù)顯示，正是這個(gè)被忽視的環(huán)節(jié)，導(dǎo)致了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加3倍！

深夜急診室，又一位冠脈造影術(shù)后患者被緊急送入。儀器的警報(bào)聲不斷回蕩在走廊中，而這一切，本可以避免。作為從醫(yī)二十余年的心血管專科醫(yī)生，我不得不承認(rèn)，即便是"小手術(shù)"，也可能藏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

今天要跟大家分享的案例，是發(fā)生在廣州的一個(gè)真實(shí)醫(yī)療事件。一位60歲男性患者，冠脈造影手術(shù)非常順利，醫(yī)生和家屬都松了一口氣，卻在術(shù)后5小時(shí)內(nèi)突然死亡。這不禁讓人捫心自問：到底是什么樣的致命錯(cuò)誤，奪走了一個(gè)本該平安康復(fù)的生命？

冠脈造影：被低估的"小手術(shù)"

冠脈造影是診斷冠心病的"金標(biāo)準(zhǔn)"，每年在我國進(jìn)行數(shù)百萬例。很多患者和家屬對(duì)這個(gè)手術(shù)的認(rèn)識(shí)存在嚴(yán)重誤區(qū)。它雖然創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但本質(zhì)上仍是一種侵入性檢查，涉及到心臟這一生命中樞。

在我的臨床經(jīng)歷中，遇到過不少患者認(rèn)為"造影就是拍個(gè)片子"，術(shù)后不遵醫(yī)囑、私自活動(dòng)、飲食不當(dāng)，最終釀成大禍。廣州這位患者的悲劇，正是源于術(shù)后監(jiān)護(hù)的疏忽。

術(shù)后5小時(shí)的致命轉(zhuǎn)折

該患者是一位退休教師，高血壓史10年，近期出現(xiàn)胸悶不適，經(jīng)冠脈造影確診為冠心病。手術(shù)過程非常順利，術(shù)后意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定，被送回普通病房。

術(shù)后4小時(shí)左右，患者出現(xiàn)了輕微胸悶，但因?yàn)檎J(rèn)為"小事一樁"，沒有及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。家屬也認(rèn)為"手術(shù)都做完了，應(yīng)該沒事了"。一小時(shí)后，患者突然出現(xiàn)劇烈胸痛、大汗淋漓，迅速進(jìn)入休克狀態(tài)，搶救無效死亡。

事后調(diào)查顯示，患者死因?yàn)榧毙孕募」Ｋ溃蚴?strong>造影后冠狀動(dòng)脈血栓形成。這正是冠脈造影術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，也是最容易被忽視的。

"冠脈造影雖然是診斷性操作，但血管內(nèi)膜的損傷、血小板活化以及造影劑的刺激，都可能誘發(fā)血栓形成。術(shù)后24小時(shí)是最危險(xiǎn)的時(shí)期，需要嚴(yán)格監(jiān)護(hù)。"——《中國心血管介入治療指南》(2022版)

被忽視的術(shù)后管理致命誤區(qū)

通過分析這個(gè)案例和我多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出以下幾個(gè)冠脈造影術(shù)后的致命誤區(qū)：

誤區(qū)一：造影只是"拍片子"，沒有風(fēng)險(xiǎn)

冠脈造影是一種侵入性檢查，涉及穿刺動(dòng)脈、導(dǎo)管進(jìn)入心臟、注入造影劑等步驟。雖然總體安全，但仍有出血、血栓形成、造影劑過敏、心律失常等風(fēng)險(xiǎn)。任何侵入血管的操作，都可能引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)。

誤區(qū)二：手術(shù)順利就萬事大吉

這是最危險(xiǎn)的誤區(qū)！冠脈造影后24-48小時(shí)是并發(fā)癥高發(fā)期，尤其是血栓形成和出血風(fēng)險(xiǎn)。廣州患者正是在這個(gè)關(guān)鍵期出現(xiàn)了問題。術(shù)后監(jiān)護(hù)不僅是醫(yī)院的責(zé)任，患者的自我觀察和及時(shí)反饋同樣重要。

誤區(qū)三：術(shù)后癥狀輕微可以忍耐

患者往往擔(dān)心"麻煩醫(yī)生"或認(rèn)為"小問題自己扛一扛"。術(shù)后即使是輕微的胸悶、穿刺部位不適、頭暈等癥狀，都可能是嚴(yán)重并發(fā)癥的前兆。廣州患者的輕微胸悶，正是血栓形成的信號(hào)，可惜被忽視了。

如何避免這類悲劇重演？

作為一名心血管醫(yī)生，我認(rèn)為預(yù)防勝于治療。以下是幾點(diǎn)關(guān)鍵建議：

術(shù)前全面評(píng)估，個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)分層

不同患者的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)完全不同。年齡大、合并多種基礎(chǔ)疾病、長期服用抗凝藥物的患者，風(fēng)險(xiǎn)更高。我經(jīng)常為高危患者定制更嚴(yán)格的術(shù)后管理方案，包括延長監(jiān)護(hù)時(shí)間、更頻繁的生命體征監(jiān)測等。

術(shù)后24小時(shí)是關(guān)鍵監(jiān)護(hù)期

這個(gè)時(shí)段應(yīng)當(dāng)視為"ICU級(jí)別重視"。患者應(yīng)當(dāng)絕對(duì)臥床休息，密切監(jiān)測生命體征，任何不適立即報(bào)告。家屬也應(yīng)了解警示癥狀，如胸痛、氣短、穿刺部位出血或腫脹、心悸等。保持警惕比事后搶救重要百倍。

建立有效的醫(yī)患溝通機(jī)制

術(shù)后醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，患者和家屬必須克服"不好意思麻煩醫(yī)生"的心理。我的做法是給患者一張"癥狀報(bào)告卡"，列出需要立即報(bào)告的癥狀和程度，消除患者的猶豫和顧慮。

優(yōu)化術(shù)后用藥管理

許多患者術(shù)后需要服用抗血小板或抗凝藥物。用藥時(shí)間、劑量的精確掌控至關(guān)重要，過少可能導(dǎo)致血栓形成，過多可能引起出血。這需要醫(yī)患雙方的密切配合。

給不同人群的預(yù)防建議 對(duì)于即將接受冠脈造影的患者

1. 充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后注意事項(xiàng)，不要因?yàn)槭?小手術(shù)"而掉以輕心。

2. 誠實(shí)告知醫(yī)生自己的病史和用藥情況，特別是抗凝藥物的使用。

3. 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，任何不適都及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，寧可"小題大做"，也不要錯(cuò)過救命機(jī)會(huì)。

對(duì)于患者家屬

1. 陪護(hù)期間保持高度警覺，了解需要警惕的癥狀和體征。

2. 不要因?yàn)槭中g(shù)順利而過早放松警惕，術(shù)后24小時(shí)是關(guān)鍵期。

3. 協(xié)助患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑，包括臥床時(shí)間、活動(dòng)限制、飲食要求等。

對(duì)于醫(yī)護(hù)人員

1. 個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理，對(duì)高危患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

2. 詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)，確保患者和家屬真正理解。

3. 建立有效的報(bào)告機(jī)制，降低患者反饋癥狀的心理障礙。

作為一名心血管醫(yī)生，每次看到類似廣州患者的案例，我都感到深深的痛心。這些悲劇本可避免，而預(yù)防的關(guān)鍵在于認(rèn)識(shí)到：即使是"小手術(shù)"，也沒有"小風(fēng)險(xiǎn)"。

醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)是一門關(guān)乎生命的科學(xué)，容不得半點(diǎn)僥幸和疏忽。希望通過分享這個(gè)案例，能讓更多人認(rèn)識(shí)到冠脈造影術(shù)后管理的重要性，避免類似悲劇的發(fā)生。

生命只有一次，每一個(gè)環(huán)節(jié)都值得我們認(rèn)真對(duì)待。術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中精準(zhǔn)操作，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，缺一不可。這不僅是醫(yī)生的責(zé)任，也是患者和家屬需要銘記的準(zhǔn)則。

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