前言

名醫(yī)名家 論道岐黃

國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想解析是通過醫(yī)者治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄，記載了醫(yī)者臨床經(jīng)驗，并記述其探求疾病發(fā)生的內(nèi)在機理，反映其辨證論治的過程，體現(xiàn)其在理、法、方、藥等方面的思想。現(xiàn)分享國醫(yī)大師王烈學(xué)術(shù)思想。

名醫(yī)名家 論道岐黃

王烈 第三屆國醫(yī)大師

張某，男，9歲。

初診：2020年3月10日。

主訴：反復(fù)咳嗽、喘促5年，加重3天。

病史：患兒5年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、喘促，于當?shù)蒯t(yī)院進行治療，具體用藥不詳，癥狀好轉(zhuǎn)。3天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、喘促，癥狀較前加重，納可，夜臥不寧，大便正常，日1行，小便正?！，F(xiàn)為求中醫(yī)藥系統(tǒng)治療，遂來我院就診。

診查：患兒發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，精神尚可，面色萎黃，形體偏瘦，氣促，呼吸28次/分，三凹征陽性。雙肺可聞及散在哮鳴音。舌質(zhì)紅，苔白，脈數(shù)。白細胞7.6×10^9 /L，中性粒細胞46%，淋巴細胞50%，單核細胞4%，嗜酸細胞5%。X線示雙肺紋理增強。

臨床診斷：

中醫(yī)診斷：哮證 熱哮

西醫(yī)診斷：支氣管哮喘

辨證：患者為9歲男孩，既往反復(fù)咳嗽、喘息，經(jīng)久不愈，久病成瘀，即哮喘夙根內(nèi)伏，外感而發(fā)，現(xiàn)患兒喉間哮鳴，夜臥不寧，結(jié)合舌質(zhì)紅，苔白，脈數(shù)，辨為哮證（熱哮），宜清熱活血，止哮定喘。

處方：地龍20g，蘇子20g，前胡20g，僵蠶20g，白屈菜12g，射干20g，冬瓜子20g，全蝎2g，杏仁5g，白鮮皮20g。水煎兩次，取汁120ml，4劑，每日3次溫服，2天1劑。

復(fù)診：家長代述，患兒不喘，咳嗽減輕，有痰色白，余無不適，大便正常，日1行，小便正常。

檢查：精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，面色淡黃少華，無氣促，呼吸19次/分，三凹征陰性。雙肺可聞及散在哮鳴音。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈滑。

處方：紫蘇子20g，前胡20g，白前20g，白屈菜10g，茯苓20g，沙參20g，膽南星5g，清半夏5g，杏仁5g，桃仁5g，萊菔子20g，款冬花15g。水煎兩次，取汁120ml，4劑，每日3次溫服，2天1劑。

其后癥穩(wěn)，無咳喘及痰。查體無異常，予行穩(wěn)定期序貫療法，治法為益氣固本防哮。處方：太子參5g，五味子5g，黃芪20g，玉竹20g，女貞子20g，補骨脂20g，牡蠣20g，大棗20g，佛手10g，山藥20g。第2周加熟地10g，第3周加何首烏5g，第4周加海螵蛸3g，療程4周。

休藥3個月后繼服扶正固哮之劑，藥用黃芪20g，陳皮20g，生甘草10g，佛手20g，山藥20g，熟地10g，何首烏5g，海螵蛸3g，大棗20g，黃精20g。4劑水煎服。第2周加百合20g，第3周加山茱萸20g，第4周加桑葚子15g，療程4周。隨訪2年未見反復(fù)。

名醫(yī)名家 論道岐黃

案例

按語

患者為9歲男孩，既往反復(fù)咳嗽、喘息，經(jīng)久不愈，久病成瘀。縱觀整個治療過程，可以將其分為發(fā)作期、緩解期、穩(wěn)定期，對患兒進行三期分治療法，治療總時長達半年，此后哮喘平，咳嗽止，學(xué)習(xí)生活如常人。初診時患兒咳嗽、喘息較重，處于哮喘發(fā)作期，予止哮湯治療。4劑后患兒喘息平穩(wěn)，咳嗽好轉(zhuǎn)，提示進入哮喘緩解期，予止咳化痰法治之。患兒諸癥皆平。患兒此時進入穩(wěn)定期，對患兒進行辨證論治，行穩(wěn)定期序貫療法，療程結(jié)束后患兒哮喘未再復(fù)發(fā)，在治療過程中，理氣活血化瘀之品貫穿始終。此病例中，王烈教授根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展不同過程中的致病特點進行精準用藥，體現(xiàn)了三期分治序貫療法治療哮喘的獨到之處。

內(nèi)容來源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽

復(fù)　審/王　爽

終　審/郭家娟

醫(yī)院地址

紅旗院區(qū)：長春市工農(nóng)大路1478號　0431-86178018

經(jīng)開院區(qū)：長春市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)深圳街185號

兒童診療中心：0431-81953838

婦產(chǎn)診療中心：0431-80568666

治未?。」芾碇行模⑨樉耐颇弥行模?/strong>長春市工農(nóng)大路工農(nóng)南胡同177號

農(nóng)安分院：農(nóng)安縣燒鍋鎮(zhèn)長白公路與東盛路交匯處　0431-81877999

二道院區(qū)：二道區(qū)東河?xùn)|路4999號

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院白山醫(yī)院：吉林省白山市渾江區(qū)長白山大街3052號 0439-5080906

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