特約作者 | 張自然博士

編輯 | 曉琳

我國創新藥發展迅速，創新藥在哪里能買到呢?

一般認為，因創新藥多是治療重大疾病的藥，當然只能在大醫院銷售，實則不然。本文引用中康CMH數據對此做一分析。

01

渠道

近年來，創新藥市場規模增長很快，由 2019年的不足千億（731億元）增加到了2023年的近2000億元（1948億元），增長了1217億元，4年增長了1.7倍，遠超醫藥終端整體增速。

其中，在院外藥店的銷售貢獻了超過1/5，創新藥在藥店的銷售額由2019年的150億元增加到了2023年的457億元，增加了307億元，4年增長了2.1倍，遠超同期在醫院的增速。創新藥在藥店的銷售額占比由2019年的21%增長到了2023年的23%，其中，新冠疫情爆發的2020年占比最高（24%），疫情導致醫院間歇停診，但重癥患者用藥不能停，只能去藥店購買。

這有別于人們對創新藥只在醫院賣以及藥店很少賣針劑的傳統認知，近年批準上市的創新藥多是注射劑型，尤其新上市的生物藥。

當然，醫院仍是創新藥的主要銷售渠道，創新藥在醫院的銷售額由2019年的581億元增加到了2023年的1491億元，增加了910億元，4年增長了1.6倍。創新藥在醫院的銷售額占比有所下降，由2019年的79%下降到了2023年的77%，主要由藥店彌補了。

但本文所言藥店并非傳統意義上的普通藥店，而是指DTP藥房。

所謂DTP藥房（DirecttoPatient，直接面向病人），即直接面向患者提供更有價值的專業服務的藥房。患者在醫院開取處方后，藥房根據處方以患者或家屬指定的時間和地點送藥上門，并且關心和追蹤患者的用藥進展，提供用藥咨詢等專業服務。盡管首診必須去醫院開處方，但創新藥是在DTP藥房銷售的。（詳見下圖）

02

案例

再以我國創新藥的先行者PD-1/PD-L1（下文簡稱“PD-(L)1”）為例，看DTP藥房在創新藥銷售中的重要性。

一、進醫保前

以國內醫藥市場在售的15個PD-(L)1為例，并非所有PD-(L)1都能進入醫保，而且即使進了醫保，從獲批上市到開始醫保談判、再到執行談判結果前的很長時間內仍處于自費狀態。

沒進入醫保的創新藥主要通過什么渠道銷售呢，實際上不主要在醫院而是主要在醫院之外的DTP藥房銷售的，因“進得了醫保，（都）進不了醫院”，進不了醫保的進醫院就更難了。

2019年，尚未進入醫保的PD-(L)1在DTP藥房的銷售額占比高達85%，是在醫院（占15%）的5倍多，2021年這一差距明顯收窄，藥店：醫院為57%：43%。2021年后，DTP藥房占比又開始提高，2023年，PD-(L)1在藥店的銷售占比上升到67%，是在醫院（占比33%）的2倍多。

總之，進醫保前，PD-(L)1主要在DTP藥房銷售，在醫院銷售的要少得多。（詳見下圖）

二、進醫保后

進入醫保后，PD-（L）1的銷售渠道格局出現反轉。

隨著“不得以醫保總額限制、醫療機構用藥目錄數量、藥占比為由影響藥品進院”等鼓勵進院政策的出臺，國談創新藥進入醫院的瓶頸逐漸被打開。進入醫保后的PD-（L）1在醫院的銷售額占比不斷提高，并于2022年超過在DTP藥房的占比。盡管如此，2023年，已進醫保的PD-（L）1在DTP藥房的銷售仍占28%。

如百濟神州的百澤安（替雷利珠單抗）于2019年底獲批上市，2021年進入醫保。在進醫保前的2020年，其在DTP藥房銷售5億元，是同期在醫院銷售（0.5億元）的10倍。進入醫保后，醫院反超DTP藥房，2023年，進入醫保后的百澤安在醫院賣了34.2億元，是同期在DTP藥房銷售額(8.8億元)的近4倍。（詳見下圖）

我國DTP藥房數量和銷售額由2019年的3936家、344億元增加到了2024年的7132家、872億元，5年分別增長了81%、1.5倍。

DTP藥房對創新藥的銷售發揮了重要的作用。

尤其，只能“保基本”的醫保基金對高價創新藥支付的承受能力有限，創新藥上市數量又不斷增多，很多創新藥將在很長時間內處于自費狀態，DTP藥房對自費藥創新藥的銷售尤其重要。

內容溝通：鄭瑤（13810174402）