前言

肺基底樣鱗狀細(xì)胞癌（BSCC）是一種罕見(jiàn)的高級(jí)別肺鱗狀細(xì)胞癌亞型，主要見(jiàn)于老年男性吸煙者，通常在診斷時(shí)已發(fā)展至晚期。然而，非吸煙者中也有少數(shù)病例被報(bào)道。對(duì)于非吸煙者的BSCC，其臨床、分子特征及預(yù)后意義尚不明確。本文報(bào)告一例67歲非吸煙女性早期BSCC病例，并結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)探討其臨床意義。

患者信息

患者女性，67歲。

主訴：常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)右肺下葉占位。

既往史：

• 10年前曾患乳腺癌，行部分乳房切除術(shù)，無(wú)復(fù)發(fā)。

• 無(wú)吸煙史及二手煙暴露史。

體格檢查：無(wú)明顯異常。

血清腫瘤標(biāo)志物：無(wú)明顯異常。

影像學(xué)檢查：

• 胸部CT：右肺下葉（B8/9段）30 mm腫塊，邊界清晰，無(wú)空洞或壞死。

• PET-CT：病灶輕度FDG攝?。⊿UVmax 1.77），無(wú)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

圖1 胸部CT（A），PET-CT（B）

• 支氣管鏡：提示惡性腫瘤。

手術(shù)：胸腔鏡下右肺下葉切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃。

病理學(xué)檢查：

• 宏觀：25×8 mm息肉樣腫塊突入支氣管腔。

圖2 腫瘤的宏觀表現(xiàn)

• 組織學(xué)：腫瘤呈實(shí)性基底樣細(xì)胞巢，伴外周柵欄狀排列，核漿比高，核分裂象多見(jiàn)。

• 免疫組化：p63（強(qiáng)+）、CK5/6（彌漫+）、p40（弱+，<20%腫瘤細(xì)胞）、Ki-67（約50%）；神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物（Syn、CgA）、乳腺癌標(biāo)志物（ER、PgR等）及TTF-1均陰性；p53陽(yáng)性。

圖3 腫瘤的組織病理學(xué)和免疫組織化學(xué)檢查

• 分子檢測(cè)：二代測(cè)序未發(fā)現(xiàn)可靶向突變。

診斷：原發(fā)性肺基底樣鱗狀細(xì)胞癌（pT1cN0M0，IA3期）。

隨訪：術(shù)后18個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，未行輔助治療。

BSCC（基底樣鱗狀細(xì)胞癌）在組織學(xué)上表現(xiàn)出與傳統(tǒng)鱗狀細(xì)胞癌（SCC）不同的特征，其顯著特點(diǎn)包括實(shí)性巢狀結(jié)構(gòu)、較高的有絲分裂活性、壞死現(xiàn)象以及極少的角化。為了做出明確診斷，需要將其與小細(xì)胞癌和NUT癌進(jìn)行鑒別，因此綜合組織學(xué)、免疫組化和臨床表現(xiàn)至關(guān)重要。

本例患者神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物、乳腺癌標(biāo)志物及TTF-1免疫組化均為陰性，且無(wú)臨床復(fù)發(fā)證據(jù)，支持原發(fā)性肺BSCC的診斷。BSCC通常表現(xiàn)為p63和CK5/6陽(yáng)性，而鱗狀分化的高度特異性標(biāo)志物p40在某些病例中可能呈弱陽(yáng)性甚至陰性。腫瘤細(xì)胞呈梭形核特征，這與NUT癌常見(jiàn)的圓形核形成鮮明區(qū)別。盡管p40表達(dá)較弱，但結(jié)合形態(tài)學(xué)與免疫表型仍支持BSCC診斷。最終組織學(xué)診斷需綜合形態(tài)學(xué)、免疫組化和臨床背景進(jìn)行評(píng)估。

目前認(rèn)為BSCC與吸煙及TP53突變相關(guān)。本非吸煙患者二代測(cè)序未檢出可靶向的基因變異，但p53陽(yáng)性提示可能存在TP53突變。這些發(fā)現(xiàn)表明TP53突變?cè)诜俏鼰熣連SCC發(fā)病機(jī)制中可能同樣發(fā)揮作用。

文獻(xiàn)顯示BSCC多見(jiàn)于老年男性吸煙者，確診時(shí)多為晚期，腫瘤直徑常超過(guò)30mm。而本例為非吸煙女性患者，在IA3期被診斷出30mm的腫瘤。盡管早期BSCC的復(fù)發(fā)率較高，且5年生存率低于20%，但文獻(xiàn)中也有吸煙患者獲得長(zhǎng)期生存的罕見(jiàn)報(bào)道。對(duì)于本例患者而言，非吸煙的狀態(tài)和早期徹底切除手術(shù)可能有助于獲得良好的預(yù)后，但仍需進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè)和長(zhǎng)期隨訪。

參考文獻(xiàn)

Satoh T, Hiromu W, Kimie N, Izumi M, Keiichi N, Shigehiro C, Soejima K. A Case of Pulmonary Basaloid Squamous Cell Carcinoma in a Non-Smoking Female: Case Report and Literature Review. Thorac Cancer. 2025 Jun;16(11):e70106. doi: 10.1111/1759-7714.70106. PMID: 40515571; PMCID: PMC12166377.

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