體檢報告上突然跳出“脂肪肝”三個字時，你是不是也犯過嘀咕：身上沒疼沒癢的，這病能有多嚴重？

不少人覺得，脂肪肝頂多算身體給的“善意提醒”，不用太當回事。可事實是，這種“不痛不癢”的毛病，正在悄悄成為埋在身體里的“定時炸彈”。

如今，脂肪肝（全稱為“脂肪性肝病”）早已不是少數人的問題——它已經成了全球最常見的肝病，在我國成年人里，每3個人就可能有1個受它困擾，連孩子都沒能幸免。更讓人在意的是，它從不按“常理”出牌：有人明明不胖，體檢卻查出了脂肪肝；有人覺得“少喝點酒沒事”，卻不知酒精正悄悄加速肝臟的病變。

千萬別被“沒感覺”騙了。肝臟是個“沉默的勞模”，早期出問題時很少喊疼，但等它真的“喊救命”時，可能已經從簡單的脂肪堆積，發展成了肝炎、肝纖維化，甚至肝硬化。

今天咱們就好好聊聊：這悄無聲息的脂肪肝，到底藏著哪些你不知道的事兒？

肖躍 主治醫師

遵化市人民醫院感染科主治醫師

河北省中西醫結合青年委員

北京中西醫結合青年委員

脂肪肝是啥？怎么形成的？

脂肪肝的形成，更像一場多線作戰的“肝臟保衛戰”——看似悄無聲息，實則步步驚心。

醫學上常用“多重平行打擊”來描述這個過程：遺傳基因悄悄埋下隱患，生活習慣、環境變化又不斷添柴加火。這些因素湊在一起，會先打亂身體的代謝節奏，讓細胞對胰島素變得“不敏感”（也就是胰島素抵抗）。這就像代謝系統的“信號燈”出了故障，導致脂肪分解變快，大量游離脂肪酸趁機涌入血液，最終都涌向了肝臟。

肝臟本是處理脂肪的“加工廠”，但當游離脂肪酸多到超出它的處理能力，就會像沒及時清運的垃圾一樣堆積起來，形成肝脂肪變性。更麻煩的是，這些堆積的脂肪并非“安分守己”，它們會釋放出“脂毒性”，破壞肝細胞里的“生產線”——內質網負責蛋白質加工，線粒體負責能量供應，一旦它們出故障，就會引發“氧化應激”，像細胞里燃起的小火苗，不斷灼傷肝臟。

與此同時，腸道里的菌群也會來“搗亂”。菌群失衡會破壞腸道的“保護屏障”，讓細菌或它們的代謝產物（比如脂多糖）趁機鉆進血液，順著血管直抵肝臟。這些“不速之客”會激起強烈的炎癥反應，而炎癥就像持續的“暴雨”，不斷沖刷肝細胞，導致細胞死亡、纖維組織增生。

從脂肪堆積到炎癥反復，再到腸道菌群的推波助瀾，這些因素層層疊加，讓肝臟在不知不覺中從“輕度脂肪超標”，慢慢滑向更嚴重的病變。

脂肪肝發展的核心，是身體出現了“胰島素抵抗”。

胰島素就像代謝的“調節器”，本來能指揮細胞好好利用糖分、控制脂肪分解。可一旦出現抵抗，細胞就像“聽不見指令”，多余的脂肪會不斷從脂肪細胞里跑出來，最后都堆到肝臟里。這時候，身體里幫著抑制脂肪堆積的物質會減少，促進脂肪堆積的物質會增多，相當于給肝臟的脂肪“添磚加瓦”，讓脂肪越堆越多。

更麻煩的是，胰島素抵抗還會攪亂腸道里的菌群，菌群失衡導致炎癥又會讓胰島素抵抗更嚴重，形成惡性循環。所以，胰島素抵抗就是那個牽一發而動全身的關鍵，抓住它，就能明白脂肪肝發展的核心邏輯。

這種不痛不癢的疾病需要治療嗎？

目前HCC是全球癌癥相關死亡的第3大病因，而脂肪肝促進其迅速出現。研究顯示，心血管疾病是脂肪肝患者最常見的死因，即使肝移植前控制了相關并發癥，肝移植后發生心血管疾病和MASH的風險仍較高。因此，及時控制脂肪肝的進展相當重要。

那么，這種無癥狀的疾病需要怎么治療呢？

1. 改善生活方式

改善生活方式仍是治療脂肪肝的一線方法，主要包括飲食和運動，從而減輕體質量。多項研究顯示，改善生活方式可有效減輕體質量、降低血清肝酶水平、改善肝臟脂肪變性和纖維化，降低門靜脈壓力。與單純運動相比，飲食和運動相結合可顯著降低肝內甘油三酯水平、改善胰島素敏感性。

2. 飲食

對脂肪肝患者來說，目前研究最多、也被多數指南推薦的是地中海飲食。這種吃法的關鍵是多吃橄欖油、新鮮蔬菜、水果、堅果、全谷物、豆類和魚蝦，同時少吃紅肉（尤其是香腸、培根這類加工肉）、添加糖（像含果糖的甜食要格外注意）、白面包等精制碳水，以及肥肉等飽和脂肪酸多的食物。

選這些升糖慢的食物，能幫著減少肝臟里的脂肪堆積，減輕炎癥和肝臟的硬化傾向，讓身體對胰島素的反應更靈敏，還能降低心臟病、糖尿病的風險，對減重也有幫助。

3. 運動

體重減輕5%，能減少MASH患者肝臟里的脂肪堆積；減輕7%，MASH的癥狀就能消失；減輕10%，可改善肝臟纖維化或讓病情穩定。運動是減少肝內脂肪的好辦法，2022年美國肝病研究學會更新的指南建議，脂肪肝患者每周做150分鐘左右的有氧運動和力量訓練，研究也證實，這兩種運動能幫肝臟 “動員” 脂肪。

如今脂肪肝越來越常見，發病年齡也越來越小，給醫療和經濟帶來不小壓力。雖然對它的研究讓新藥研發有了進展，但目前還沒有獲批的特效藥，改善生活方式仍是最主要的治療手段。未來，消化內科、肝膽外科等多學科聯手研究，能讓患者得到更好的治療。

參考文獻

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作者：肖躍 遵化市人民醫院感染科主治醫師