體檢單上的“轉(zhuǎn)氨酶升高”，就是肝壞了嗎？別慌，真相可能沒那么糟。拿到體檢報告，不少人會被“轉(zhuǎn)氨酶升高”這幾個字揪緊心——“轉(zhuǎn)氨酶高了，是不是肝出問題了？”“我是不是得了肝炎？”其實，轉(zhuǎn)氨酶升高≠肝損害，背后的原因遠(yuǎn)比你想的更復(fù)雜。今天就來好好聊聊這個讓無數(shù)人焦慮的指標(biāo)，同時也幫你讀懂身體發(fā)出的信號。

高波 主治醫(yī)師

乳山市中醫(yī)院脾胃病科副主任

2009年畢業(yè)于濱州醫(yī)學(xué)院，大學(xué)本科學(xué)歷

曾在北京301醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在青島大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心進(jìn)修學(xué)習(xí)ESD、ERCP

對常見消化道疾病(上消化道出血、消化道潰瘍、慢性胃炎、膽石癥、急性胰腺炎、功能性胃腸病、胃石癥、肝功能異常等)的診斷及治療經(jīng)驗豐富

能熟練應(yīng)用胃腸鏡進(jìn)行鏡下診斷及治療(早癌的診斷、息肉切除，異物取出，鏡下碎石、鏡下止血等)

擅長內(nèi)鏡進(jìn)行消化道早癌及黏膜下腫物的內(nèi)鏡診斷和切除(黏膜下剝離術(shù)ESD)

一

首先我們要先搞懂：轉(zhuǎn)氨酶到底是什么？

轉(zhuǎn)氨酶是肝臟里的“常駐居民”，就像工廠里的工人，負(fù)責(zé)肝細(xì)胞內(nèi)的代謝工作。正常情況下，它們老老實實地待在肝細(xì)胞里，血液中含量很低。但當(dāng)肝細(xì)胞受損（比如發(fā)炎、壞死），細(xì)胞膜破裂，這些“工人”就會跑到血液里，導(dǎo)致血液中轉(zhuǎn)氨酶含量升高。所以，臨床上常用轉(zhuǎn)氨酶（尤其是谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST）作為判斷肝臟是否受損的“信號燈”。

二

不過，“信號燈亮了”不代表一定是肝臟出了問題。就像家里的保險絲跳閘，可能是短路，也可能只是同時開了太多電器——轉(zhuǎn)氨酶升高，背后的原因可不止“肝損害”一種。

以下這些情況屬于生理性波動，也就是身體“臨時加班”的正常反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶會升高，但和肝沒啥關(guān)系：

? 熬夜、勞累：連續(xù)幾天凌晨才睡，或者突然干了重體力活動身體處于過度消耗狀態(tài)，肝細(xì)胞可能“輕微疲勞”，導(dǎo)致少量轉(zhuǎn)氨酶釋放入血；

? 暴飲暴食、酗酒：一頓火鍋、燒烤加啤酒下肚，肝臟代謝負(fù)擔(dān)驟增，可能短暫“罷工”，轉(zhuǎn)氨酶會輕度升高；長期酗酒則更危險，可能直接損傷肝細(xì)胞；

? 劇烈運動：跑馬拉松、高強度健身后，肌肉細(xì)胞會輕微受損（不止肝細(xì)胞哦），而轉(zhuǎn)氨酶也存在于肌肉中，此時血液中轉(zhuǎn)氨酶可能升高，通常休息1-2周就會恢復(fù)；

? 特殊時期：女性經(jīng)期、孕期，身體激素變化可能影響肝細(xì)胞代謝，也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。

這些情況屬于“生理性升高”，一般幅度不大（通常低于正常值2倍），沒有明顯癥狀，調(diào)整生活習(xí)慣后復(fù)查，大多能恢復(fù)正常。

三

另外下列這些疾病，也會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，可能涉及肝臟。如果轉(zhuǎn)氨酶升高幅度較大（超過正常值2-3倍），或伴有乏力、食欲差、厭油、黃疸（皮膚/眼睛發(fā)黃）等癥狀，就要警惕病理性原因，其中不少與肝臟相關(guān)：

1. 肝臟本身的問題

? 病毒性肝炎：甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等病毒攻擊肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞大量受損，轉(zhuǎn)氨酶會顯著升高，往往還伴有發(fā)熱、惡心、肝區(qū)疼痛等癥狀。

? 脂肪肝：越來越多人被“脂肪肝”盯上——過多脂肪在肝臟堆積，像給肝細(xì)胞裹了層“油脂外套”，影響其正常功能，久而久之肝細(xì)胞受損，轉(zhuǎn)氨酶就會升高。

? 藥物性肝損傷：長期吃某些藥物（如抗生素、退燒藥、部分保健品），或短期內(nèi)吃了對肝臟有毒性的物質(zhì)，可能直接損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶“飆升”。

? 肝硬化、肝癌：肝硬化活動期或肝癌患者，肝細(xì)胞廣泛受損、壞死，轉(zhuǎn)氨酶會持續(xù)升高，同時可能伴有腹水、消瘦等癥狀。

2. 其他器官出問題，也可能“連累”轉(zhuǎn)氨酶

? 膽道疾病：膽囊炎、膽結(jié)石發(fā)作時，膽汁排泄不暢，膽汁反流回肝臟，會“灼傷”肝細(xì)胞，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，常伴有右上腹疼痛、發(fā)熱。

? 心臟問題：急性心肌梗死、心肌炎時，心肌細(xì)胞受損，其中含有的谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）會釋放入血，導(dǎo)致血液中AST升高（此時谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT可能正常）。

? 感染性疾病：肺炎、傷寒等嚴(yán)重感染時，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，肝細(xì)胞代謝紊亂，也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。

四

發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，該怎么辦？記住這3步！

1. 別慌，先看“升高幅度”和“其他癥狀”

如果只是輕度升高（低于正常值2倍），且沒有任何不適，先回憶近期是否有熬夜、喝酒、劇烈運動等。況，調(diào)整生活習(xí)慣（少熬夜、戒酒、清淡飲食），1-2個月后復(fù)查。

2. 及時就醫(yī)，做進(jìn)一步檢查

若升高幅度較大，或伴有乏力、黃疸、腹痛等癥狀，一定要去看消化科或肝病科。醫(yī)生可能會讓你查：

? 乙肝、丙肝等病毒性肝炎指標(biāo)；

? 腹部B超（看是否有脂肪肝、膽道結(jié)石）；

? 其他肝功能指標(biāo)（如膽紅素、白蛋白），排除肝臟以外的問題。

3. 針對性處理，不盲目用藥

生理性升高不用吃藥，調(diào)整生活即可；若是病毒性肝炎，需抗病毒治療；脂肪肝患者要減重、控飲食；藥物性肝損傷則需停藥并遵醫(yī)囑用保肝藥。

最后想說：轉(zhuǎn)氨酶是“預(yù)警員”，不是“判決書”。它的升高更像身體發(fā)出的“提醒”——可能是你最近太拼了，也可能是某個器官需要關(guān)注。與其盯著數(shù)字焦慮，不如理性對待：輕度升高先調(diào)整生活，異常升高及時就醫(yī)。

結(jié)語

肝臟是沉默的器官，平時不痛不癢，一旦出現(xiàn)明顯癥狀可能已較嚴(yán)重。定期體檢、讀懂指標(biāo)背后的含義，才是對肝臟最好的保護(hù)。下次再看到“轉(zhuǎn)氨酶升高”，別再自己嚇自己啦——科學(xué)應(yīng)對，才是對健康負(fù)責(zé)的態(tài)度。

參考文獻(xiàn)

［1］鄭剛.肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高對預(yù)測患者臨床轉(zhuǎn)歸的意義［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011,5（02）：469-472.

［2］趙曉明，賈勤.轉(zhuǎn)氨酶升高到底要不要緊［J］.家庭醫(yī)學(xué)，2024，（02）：58.

［3］ 羅思文.轉(zhuǎn)氨酶升高就是得了肝炎嗎［J］.家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥，2021，（03）：67.

作者：高波 乳山市中醫(yī)院脾胃病科副主任