深夜的急診室，28歲的程序員小李突然感到胸口一陣劇烈的壓榨性疼痛，呼吸急促、冷汗淋漓。心電圖顯示：急性前壁心肌梗死。醫生緊急介入手術開通了堵塞的血管，才將他從死亡線上拉回。

“他才28歲，不抽煙，只是有點胖，怎么可能心梗？”家屬難以置信地反復詢問。然而，血脂報告揭開了殘酷真相：小李的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）高達6.1 mmol/L，是正常上限的兩倍多，甘油三酯也嚴重超標。持續隱匿的高血脂，最終引爆了這場年輕生命的血管危機。

楊靜 主治醫師

羅城仫佬族自治縣人民醫院內二科副主任

中共黨員，主治醫師

2012年7月本科畢業于桂林醫學院

于2020年到廣西醫科大學第二附屬醫院進修電子纖維支氣管鏡

業務專長：對慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、高血壓病、冠心病、心律失常、心臟瓣膜病的診治具有豐富的臨床經驗

現實冰冷：心梗與高血脂的年輕化，遠超想象

中國心血管健康聯盟發布的數據觸目驚心：心血管疾病死亡高居我國城鄉居民總死亡原因首位，每5例死亡中就有2例歸因于此。更令人憂心的是，發病年齡正不斷下探。《中國心血管健康與疾病報告2022》明確指出，急性心肌梗死在25至45歲人群中的發病率正以每年超過5%的速度攀升。美國心臟病學會（ACC）甚至發出警示：30歲開始就應密切關注血脂水平，絕非中老年專屬。

高血脂，作為動脈粥樣硬化最核心的“推進器”，正是心梗年輕化風暴中的關鍵角色。它并非是一種迅速發作的疾病，而是一種逐漸進展的過程。

無聲侵蝕：高血脂的偽裝與隱秘危害

高血脂之所以危險，首先在于其極強的“隱匿性”。血液中過量的膽固醇（尤其是“壞”膽固醇LDL-C）和甘油三酯，不會像發燒感冒那樣立即帶來顯著不適。它們如同無形的泥沙，日復一日、年復一年地沉積在原本光滑的血管內壁上。

1、LDL-C：“壞膽固醇”主力軍。它從肝臟攜帶膽固醇運送到全身細胞。但當數量過多時，極易鉆入破損的血管內皮，滯留在血管壁內。

2、氧化與吞噬：滯留的LDL-C被氧化修飾。免疫系統的巨噬細胞趕來試圖清除這些“異物”，卻因吞噬過多而轉變為充滿脂質的“泡沫細胞”。

3、斑塊形成：大量泡沫細胞聚集，形成脂質核心，平滑肌細胞增生覆蓋其上，最終形成動脈粥樣硬化斑塊。斑塊如同血管內壁的“定時炸彈”，其表面覆蓋的纖維帽可能破裂。

4、血栓與堵塞：一旦斑塊破裂，內容物暴露，會立即引發血小板聚集，形成血栓。血栓若完全堵塞冠狀動脈，便導致心肌細胞缺血缺氧壞死，這就是急性心肌梗死。若發生在腦血管，則導致腦卒中。

這些過程在體內悄然進行，早期幾乎不留痕跡。當血管堵塞達到嚴重程度，或斑塊突然破裂引發事件時，才驟然爆發。年輕人身體代償能力強，血管狹窄程度相對較輕時，癥狀可能更不典型或更易被忽視，使得危險更具隱蔽性。

警報不“響”：年輕人易忽略的早期信號

高血脂雖然早期癥狀隱匿，但并非毫無蛛絲馬跡。以下幾個信號，常被年輕群體誤認為是“壓力大”或“亞健康”而忽視，實則是身體拉響的無聲警報：

1、持續疲憊與精力不濟：血液粘稠度增高，攜帶氧氣的能力下降，導致肌肉、大腦等重要器官供氧相對不足。即使睡眠時間足夠，仍感倦怠乏力、提不起精神，工作學習效率下降。這種疲憊感與高強度工作后的累不同，是難以通過休息完全緩解的持續性狀態。

2、頭暈與頭昏腦脹感：腦部血管若因血脂沉積影響血流，可能導致間歇性供血不足，產生非旋轉性的頭暈、頭部昏沉感、思維不清（“腦子轉不動”的感覺），尤其在久坐后突然起身時可能更明顯。

3、難以解釋的肢體麻木或發涼：四肢（尤其下肢）遠端血管相對細小，血脂異常可能導致早期循環不暢。表現為手腳末端（手指、腳趾）容易發涼、發麻，或在特定姿勢下（如盤腿坐）更容易麻木，且恢復較慢。

4、眼瞼黃色瘤：這是相對特異但易被忽視的體征。在上下眼瞼內側靠近鼻梁處皮膚，可能出現扁平、略隆起、邊界清晰的黃色或橙黃色斑塊或結節。這是由于富含膽固醇的巨噬細胞（泡沫細胞）在皮膚局部沉積形成。雖然不影響視力，卻是高膽固醇血癥（尤其是家族性）的一個直觀皮膚信號。

5、角膜老年環（年輕人群出現時需警惕）：黑眼球（角膜）邊緣出現一圈灰白色或淡黃色的環狀混濁（通常在40歲以下人群出現才具有警示意義），這反映了角膜緣脂質的沉積，可能與高膽固醇血癥相關。

高危人群：現代生活方式埋下的隱患

哪些年輕人正行走在高血脂與心血管風險的懸崖邊緣？以下特征勾勒出高危畫像：

1、“過勞型”飲食依賴者：長期依賴高油、高糖、高鹽的外賣（炸雞、麻辣燙、蓋澆飯）、快餐、奶茶、甜點零食。飽和脂肪和反式脂肪（常見于油炸、烘焙食品）是升高LDL-C的元兇，過量糖分則轉化為甘油三酯。

2、“靜態型”生存者：久坐不動是常態——通勤開車/坐車，辦公室一坐8小時以上，回家“癱”沙發。規律運動嚴重不足（每周中等強度運動<150分鐘）。運動能提升HDL-C（“好”膽固醇），幫助代謝多余血脂。

3、“隱形肥胖”或中心性肥胖者：BMI可能正常甚至偏瘦，但腰圍超標（男性≥90cm，女性≥85cm）。內臟脂肪（包裹在腹腔器官周圍）代謝異常活躍，更易釋放游離脂肪酸進入肝臟，直接導致血脂異常（高甘油三酯、低HDL-C）。

4、“壓力爆表”高壓族群：長期工作壓力山大、精神緊張、焦慮、睡眠嚴重不足（長期<6小時或質量差）。慢性應激狀態會干擾脂質代謝，升高LDL-C和甘油三酯水平。

5、“煙霧繚繞”或“二手煙”受害者：無論主動吸煙還是長期被動吸入二手煙，煙草中的有害物質都會直接損傷血管內皮，使LDL-C更容易沉積，同時降低HDL-C。

6、“家族遺傳”背景攜帶者：家族中（尤其直系親屬）有早發心血管病（男性<55歲，女性<65歲）或明確的高脂血癥病史。遺傳因素在血脂水平中作用顯著，如家族性高膽固醇血癥患者可能在青年時期就面臨極高風險。

主動出擊：年輕一代的硬核預防方案

面對無聲威脅，被動等待體檢報告亮紅燈是下策。主動干預才是年輕一代守護血管健康的硬核之道：

1、飲食革命：吃出健康血脂

● 狙擊“壞脂肪”：嚴格限制飽和脂肪（肥肉、動物油、黃油、奶油、椰子油、棕櫚油）和反式脂肪（人造黃油、起酥油、反復煎炸油、含“氫化植物油/精煉植物油/植脂末”的食品）。

● 擁抱“好脂肪”：增加單不飽和脂肪（橄欖油、茶籽油、牛油果、堅果）和Omega-3多不飽和脂肪（深海魚如三文魚、鯖魚、沙丁魚；亞麻籽、奇亞籽、核桃）攝入。

● 膳食纖維是掃帚：大量攝入可溶性膳食纖維，它能像掃帚一樣在腸道結合膽汁酸（膽固醇代謝產物）并排出。燕麥、大麥、豆類（黃豆、黑豆）、蔬菜（秋葵、茄子）、水果（蘋果、柑橘）、菌菇是優質來源。

● 植物固醇/甾醇助攻： 存在于植物油、堅果、種子、豆類中，其結構與膽固醇相似，能在腸道競爭性抑制膽固醇吸收。部分強化食品（如植物甾醇酯奶）也可選擇。

● 嚴控添加糖：遠離含糖飲料（奶茶、可樂）、甜點、糖果。精制碳水化合物（白米飯、白面包、面條過量）也會轉化為甘油三酯。

2、運動處方：動出活力血管

● 有氧為王：每周≥150分鐘中等強度有氧運動（快走、慢跑、游泳、騎自行車、跳操）或≥75分鐘高強度有氧運動（跑步、快速騎行、間歇訓練）。關鍵在于規律和堅持。

● 力量加持：每周2-3次全身主要肌群的力量訓練（俯臥撐、深蹲、啞鈴/杠鈴、彈力帶、器械）。增加肌肉量能提升基礎代謝率，改善血脂譜。

● 碎片時間利用：拒絕久坐！每坐1小時起身活動5-10分鐘。通勤提前一站下車步行，午休散步，站立辦公、爬樓梯替代電梯。

3、體重管理：核心在腰圍

● 腰圍是金標準：定期測量并記錄腰圍（男性目標<90cm，女性<85cm），比單純看體重更能反映內臟脂肪和代謝風險。

● 熱量平衡是關鍵：通過飲食調整和增加運動制造適度的熱量缺口（每日約300-500千卡），實現緩慢、持續的體重減輕（每周0.5-1kg）。

4、壓力與睡眠：不可忽視的代謝調節器

● 高質量睡眠是基石：保證每晚7-8小時高質量睡眠。固定作息時間，營造黑暗、安靜、涼爽的睡眠環境，睡前一小時遠離電子設備。

● 壓力管理有技巧：找到適合自己的減壓方式：正念冥想、瑜伽、深呼吸練習、培養興趣愛好（園藝、音樂）、與親友傾訴、尋求專業心理咨詢。避免用暴飲暴食、吸煙酗酒解壓。

5、定期監測：掌握自身“油表”

● 基礎血脂四項：即使年輕且無不適，建議20-40歲人群至少每5年檢測一次血脂（總膽固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）。高危人群（符合前述特征）應遵醫囑提高檢測頻率（如每年1次）。

● 看懂報告單：了解基本目標值（不同風險人群LDL-C目標不同）。重點關注LDL-C（“壞”膽固醇）和Non-HDL-C（非高密度脂蛋白膽固醇：TC減去HDL-C，包含所有致動脈粥樣硬化脂蛋白）。

結語

28歲與82歲之間，差的或許不僅僅是時光刻度。年輕的面龐下，血管的“年齡”可能早已在無聲侵蝕中悄然加速折舊。

高血脂的警報并非總以刺耳鳴笛示人，它更常偽裝成疲憊、昏沉與麻木，藏匿于我們習以為常的放縱里。那些被忽視的深夜外賣、被擱置的運動計劃、被遺忘的體檢提醒，都在為血管壁上的斑塊悄悄添磚加瓦。

血管健康是一場貫穿一生的隱秘戰爭。你今天的每一個選擇，都在為未來數十年的生命質量投票。

參考文獻

[1]中國心血管健康與疾病報告編寫組. 中國心血管病健康和疾病報告2022[M]. 北京: 中國協和醫科大學出版社, 2022.

[2]中國血脂管理指南修訂聯合專家委員會. 中國血脂管理指南（2023年） [J] .中華心血管病雜志, 2023, 51(3): 221-255. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230119-00038.

作者：楊靜 羅城仫佬族自治縣人民醫院內二科副主任