對于難以斷絕的消化道異物及越來越多的消化道磁性異物，我們能做什么呢？

來源 | 醫脈通

作者 | 龐建崗，王玉偉

01

30年前的玻璃球

90年代，“玻璃球”是小學生“大明”的心頭寶。某日放學，大明由“打玻璃球”繼而“打賭”，內容則是敢不敢把玻璃球吃下去，如果做到就“算你厲害”。

你們可知道“算你厲害”這句話對男生來說魔力有多大？結果就是，平常咽個藥片都費勁的大明吞下了一顆玻璃球，成功獲得了同學們的稱贊。

回到家后，榮耀光環消散，大明開始害怕，哭著把事情告訴了媽媽，媽媽的憂慮勝于憤怒。大明膽戰心驚地期待著排便，然后看著媽媽仔細翻找著排泄物。

目前研究發現，兒童本性好奇、喜歡探索，安全防范意識較差，因而異物誤吞在兒童中尤為常見，5歲及以下兒童在兒童消化道異物患者中占比高達75%，大明顯然有些“超齡”。

由于異物大小、種類、數量、性質、嵌頓部位及滯留時間不同，處理方式、轉歸及結局也會不同，其中80%~90%的消化道異物可自行排出，10%~20%的消化道異物需要內鏡處理，少于1%的消化道異物需要外科手術。

大明終于拉出玻璃球，他惶恐地看著媽媽，以為自己會遭遇一場毒打，但換來的卻是一個擁抱，繼而媽媽的眼淚落在了他的身上。

國內外研究均顯示，硬幣是為最常見的消化道異物，通常不會引起嚴重并發癥。

但隨著消費水平的提高，兒童消化道異物的種類也越來越豐富，電池、磁性異物、毛發、別針、塑料筆帽、玩具、電動牙刷頭、大頭針、圖釘、乳牙、筆頭、棗核、雞骨、螺絲釘……復雜多樣的異物種類，使并發癥及風險也隨之增加。

02

30年后的磁性玩具

2025年，隨著永磁材料的發展，“磁力球”、“磁力柱”等色彩鮮艷、可玩性更高的“磁性玩具”也代替傳統的玻璃球成為了小學生們的新寵。

球質在改變，玩法在改變，打賭的方式卻沒多少改變，這次遭殃的8歲男孩叫做“小明”。“算你厲害”對男生的魔力再次上演，小明吞下了一枚圓柱形磁力柱并獲得同學的稱贊。

事情若到此為止還尚有挽回余地，可偏偏有人不在現場、對小明的“壯舉”就是不信，在另外一個課間，經不起激將的小明再次吞下一枚磁力柱。

磁力柱可不同于玻璃球，等待之下，小明沒能拉出磁力柱，卻等來了臍周陣發性疼痛，程度劇烈，伴惡心、嘔吐，嘔吐多次，嘔吐物為胃內容物。

家長得知小明腹痛，問小明是不是零食吃太多了，小明哪敢承認自己吃了磁力柱，只能默默點頭。

隨即小明被送往醫院，門診查腹部超聲見“中上腹部部分腸管走行紊亂、螺旋，形成不均質回聲團塊，見‘旋渦征’，未見套筒征，腹腔內性暗區，最深處位于左下腹，深約4cm。”

超聲引導下穿刺抽出少量淡黃色液體，考慮“腸扭轉可能”并收住兒外科，住院后立即安排CT檢查。

CT給出了更明確的答案：小明的腹部腸腔內見兩枚棒狀異物緊緊的吸附在一起，周邊腸管擴張積液明顯，腸系膜還有明顯的扭曲、聚集改變（圖1、圖2）。

圖1 腹部CT結果

圖2 腹部CT結果

這下小明才承認自己為了跟同學打賭，吞下了兩枚磁力柱。

03

“磁的威力”有多大？

“磁”對于異物而言意義非凡，尤其是多枚磁性異物的誤咽。

因其有互相吸引的能力，即使同時吞下，也可能難以通過幽門、回盲瓣等消化道相對狹窄部位；如果分次吞下，更是可以相互吸引壓迫磁體間的腸管，導致腸梗阻、腹內疝、消化道穿孔、彌漫性腹膜炎甚至休克等災難性后果。

與前文所述異物自行排除的概率不同，我國2013年至2023年的消化道磁性異物自行排出率僅為8.8%，91.2%的患兒需要內鏡或手術治療，而且開腹手術比例達到了63.2%，術后2.1%的患兒還因粘連性腸梗阻、腸造瘺等進行了二次手術。

在小明承認自己吞下磁性異物后，醫生立即安排急診手術。

術中見腹腔內大量微渾淡黃色積液，腹腔內部分腸管高度擴張，部分腸管呈暗紅色，空腸遠段及回腸中段腸壁見兩柱形磁力柱相吸，磁力柱基本穿透兩側腸壁全層，腸管穿過相吸腸環形成內疝，遂行腸異物取出并腸穿孔修補術，手術順利。

雖然手術成功了，但事件本身給小明帶來的創傷卻無法消弭，磁性異物的傷害是新時代的新問題，下面將講解磁性異物的相關知識。

04

詳解磁性異物

1.病因

國內研究統計，兒童消化道磁性異物以“巴克球”最多，占比達86.7%，其他如紐扣磁鐵、橄欖樣方形磁鐵、磁力柱、少先隊員隊徽、校園黑板磁力貼、磁性與金屬異物混合物等共占13.3%?！鞍涂饲颉贝判詮?，兩顆直徑5mm的磁力球，相距3.5cm就有吸引力，誤吞之后危險性更高。

2.癥狀

誤吞磁性異物后，大多數患兒在最初數小時或數周臨床癥狀輕微或無癥狀，隨后逐漸出現持續性或間斷性腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，71.7%的患兒出現臨床癥狀，就診時家屬能提供進食異物病史者不足半數。

3.檢查

消化道磁性異物的輔助檢查以X線檢查為主，可以清楚地看到磁性異物的形狀、數目和位置，動態X線攝片還可以顯示異物的位置變化。因磁性異物致腸壁吸附緊密，故在腸管穿孔時通常無明顯膈下游離氣體等征象，需要臨床醫生提高警惕，不能僅憑無腹腔游離氣體就判斷無腸管穿孔，另外應注意同時行正側位片分辨異物數量。

CT掃描可以發現潛在的并發癥，例如腸壁增厚或局部氣腹，提示炎癥或穿孔，也可以發現部分非金屬異物。

由于磁性異物腸穿孔的高風險，磁共振成像被嚴格禁止。腹部超聲雖然具有無輻射、無創等諸多優點，但容易受超聲醫生的技術水平及經驗影響，通常不作為首選檢查。

4.治療

根據《中國兒童消化道異物管理指南（2021）》考慮到多枚磁性異物在體內時間越長，并發癥風險越高，對于滯留在食管、胃和十二指腸內的多枚磁性異物，建議行急診內鏡處理。胃鏡探査不能取出或不能完全取出，且患者無臨床癥狀，多枚磁性異物不斷移行時，建議密切觀察。若多枚磁性異物持續停留在同一位置或出現臨床癥狀，建議外科手術處理。當內鏡探查發現已經出現胃腸道穿孔時，建議外科手術處理。

綜合而言，對于難以斷絕的消化道異物及越來越多的消化道磁性異物，我們能做什么呢？

有人呼吁在強磁性玩具表面添加苦味劑來防止兒童誤食，有人呼吁相關企業停止生產和銷售易誤吞的磁性兒童玩具，但就其根本，還是應提高監護人和兒童對消化道異物的認知。

參考文獻：

[1] 中華醫學會消化內鏡學分會兒科協作組,中國醫師協會內鏡醫師分會兒科消化內鏡專業委員會.中國兒童消化道異物管理指南（2021）[J].中華消化內鏡雜志,2022,39(1):19-34.

[2] 于丹,嚴佳虞,鹿洪亭.中國兒童消化道磁性異物的文獻分析[J].中華小兒外科雜志,2025,46(2):121-128.

[3] 朱曉城,李琦,沈小飛.食道多枚磁性異物致胸腔異物1例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2022,57(4):501-502.

責編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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