李阿姨是一位2型糖尿病患者，平日里她靠藥物和胰島素控制血糖。然而，最近她因工作繁忙自行停藥7天，結果清晨自測血糖竟高達33.3mmol/L（正常空腹血糖為3.9-6.1mmol/L），伴隨極度口渴、多尿和意識模糊。家人緊急送醫，醫生診斷她患上了高血糖高滲狀態（HHS）。經過24小時搶救，李阿姨才脫離危險。

這個案例并非個例。據統計，HHS的死亡率高達10%-20%，是糖尿病最嚴重的急性并發癥之一。

什么是高血糖高滲狀態？

高血糖高滲狀態（HHS）是一種以嚴重高血糖、血液高滲透壓和嚴重脫水為特征的危及生命的急癥。它常見于2型糖尿病患者，但也可能發生在無糖尿病史的人群中。

簡單來說，HHS就像身體的“水循環”系統崩潰：

1. 血糖飆升：血糖濃度超過33.3mmol/L（600mg/dL），甚至高達66.8mmol/L；

2. 血液變“濃”：高血糖導致血漿滲透壓升高，細胞內水分被“吸出”，引發脫水；

3. 器官“干涸”：脫水嚴重時，皮膚干燥、血壓下降、意識模糊，甚至昏迷。

與糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的區別：
HHS通常無明顯酮癥酸中毒（無爛蘋果味呼吸），但脫水更嚴重，病程進展更隱匿。兩者可能同時存在，但HHS的死亡率更高。

為何會突然“爆發”？這些誘因你可能忽視！

HHS的誘因多樣，但以下幾類人群需特別警惕：

1. 糖尿病患者管理松懈

· 自行減藥或停藥（如李阿姨的案例）；

· 飲食失控（暴飲暴食、攝入高糖食物）；

· 忽視血糖監測（未及時發現血糖異常）。

2. 身體遭遇“應激”

· 感染：肺炎、尿路感染等是常見誘因；

· 手術或創傷：身體應激反應導致激素分泌異常；

· 心腦血管事件：如心肌梗死、腦卒中。

3. 藥物和生活方式因素

· 藥物影響：激素（如糖皮質激素）、利尿劑（如噻嗪類）可能升高血糖；

· 脫水風險：高溫天氣、飲水不足、腹瀉嘔吐；

· 高齡與基礎疾病：老年人腎功能下降，對脫水更敏感。

癥狀信號：從“口渴”到“昏迷”的危險進程

HHS的病程可分為前驅期和典型期，早期識別至關重要！

前驅期（數天至數周）

1. 糖尿病癥狀加重：口渴、多尿、乏力、食欲減退；

2. 精神狀態變化：煩躁、反應遲鈍、表情淡漠；

3. 低級預警：頭暈、惡心、視力模糊。

典型期（病情惡化）

1. 嚴重脫水：皮膚干燥無彈性、眼球凹陷、血壓驟降；

2. 神經系統崩潰：

血漿滲透壓＞320mOsm/L：嗜睡、意識模糊；

血漿滲透壓＞350mOsm/L：幻覺、癲癇發作、偏癱甚至昏迷；

3. 并發癥風險：腦血栓、休克、多器官衰竭。

特別提醒：約30%-40%的HHS患者無糖尿病史！若出現不明原因的意識障礙，需立即排查血糖和滲透壓。

緊急應對：黃金時間內的救命方案

HHS是“時間就是生命的急癥”，治療原則是快速補液+糾正電解質+控制血糖。

1. 補液：恢復生命線

補液量：24小時內可輸注6000-10000ml液體，相當于10瓶礦泉水！

補液種類：首選0.9%生理鹽水（等滲液），嚴重高鈉時可考慮低滲液（如0.45%鹽水）；

速度控制：第1小時1-1.5L，后續根據血壓、尿量調整，避免血漿滲透壓驟降（以防腦水腫）。

2. 胰島素治療：精準降糖

小劑量靜脈滴注：每小時0.05-0.1U/kg胰島素，避免血糖下降過快；

血糖閾值管理：當血糖降至16.7mmol/L時，需改用含葡萄糖的液體（5%葡萄糖+胰島素），防止細胞內脫水加重。

3. 糾正電解質與并發癥

補鉀：HHS患者常合并低鉀，需密切監測；

抗感染：若由感染誘發，需針對性使用抗生素；

血液凈化：嚴重病例（如腎功能衰竭）可能需要透析。

如何預防高血糖高滲狀態？

HHS并非“不可防”，掌握以下方法可大幅降低風險：

1. 血糖監測：你的“健康哨兵”

· 每日監測空腹及餐后血糖，記錄波動趨勢；

· 若血糖持續高于13.9mmol/L，或出現口渴、多尿，立即就醫。

2. 用藥依從性：別讓“斷藥”成隱患

· 嚴格遵醫囑用藥，切勿自行調整劑量或停藥；

· 使用胰島素者需學會自我注射技巧，避免操作失誤。

3. 飲食與運動：雙管齊下控血糖

· 飲食：選擇低升糖指數食物（如糙米、燕麥），減少精制糖和飽和脂肪；

· 運動：每周150分鐘中等強度有氧運動（快走、游泳），改善胰島素敏感性。

4. 高危時段的“額外防護”

· 感染高發季：加強個人衛生，及時治療感染；

· 高溫天氣：每日飲水1500-2000ml，避免脫水；

· 應激事件：如手術、創傷時，密切監測血糖并調整治療方案。

高血糖高滲狀態是糖尿病的“隱形殺手”，但它的爆發并非無法預測。通過科學管理血糖、警惕誘因、及時就醫，我們完全可以將它擋在門外。