醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師

醫(yī)療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、各部位結(jié)腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術(shù)、腸癌保功能根治術(shù)；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術(shù)；擅長胰十二指腸切除等手術(shù)、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經(jīng)驗。

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腹痛，就是我們常說的“肚子痛”。幾乎每個人一生中都會經(jīng)歷至少一次難捱的“腹痛”。很多人以為腹痛就是胃痛，其實除了胃腸道疾病，還有很多疾病可引起腹痛。

急性與慢性腹痛

腹痛可以由腹部臟器疾病、腹腔外疾病及全身性疾病引起，根據(jù)發(fā)病時間及病程長短可分為急性腹痛和慢性腹痛。

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急性腹痛發(fā)病急、病程短，多由腹腔內(nèi)部或外部器官疾病引起，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。急性腹痛是急診科最常見的就診原因之一，也是最復(fù)雜的一種臨床癥狀，老年人腹痛更是嚴(yán)重疾病的信號，一旦誤診誤治，有危及生命的危險。

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腹痛可不能總賴上“胃”

腹痛，我們通常會理解為是肚子里的胃腸道出了毛病，一些老人家捂著肚子看急診時嘴里總是不停地嘮叨著“胃疼、胃疼啊！”，可實際上是“胃”出了問題嗎？

這可不一定。首先，肚子里面可不止“胃”一個器官，怎么說也不能總是賴上胃啊，消化系統(tǒng)方面常見腹痛癥狀的還可出現(xiàn)在肝、膽、胰腺等器官的毛病。此外，還有心血管疾病（冠心病、主動脈夾層）、婦科疾病（如宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）、泌尿系統(tǒng)疾病（如腎結(jié)石）、糖尿病酮癥酸中毒等都可能會引起急性或慢性的腹痛。其中，由心血管系統(tǒng)疾病引起的危害最大。

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有哪些致命性的急性腹痛

一、心肌梗塞

最要命的是急性心肌梗死引起的腹痛，大約有 8% 的腹痛是心肌梗死的病例。在心梗早期可表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，伴有惡心嘔吐，非常容易誤以為是胃腸道疾病或膽囊炎。

所以，對于既往有冠心病、心絞痛病史的中老年病人，若突然出現(xiàn)上腹劇痛，應(yīng)做個心電圖，排除急性心肌梗死。心電圖是排除心梗最簡單有效的辦法。

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二、心絞痛

心絞痛也可能會表現(xiàn)為腹痛。心絞痛時冠狀動脈血流量減少，心肌缺血、缺氧，心肌內(nèi)的代謝產(chǎn)物積聚過多，比如乳酸等，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛感，常表現(xiàn)為上腹部疼痛，往往與活動相關(guān)，休息后可以緩解，少數(shù)會表現(xiàn)靜息性上腹痛，很容易誤診為急性胃腸炎。

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三、腹主動脈瘤

通常發(fā)生在既往有動脈硬化病史的患者。腰背部放射性疼痛及在腹部可觸及搏動性腫塊是腹主動脈瘤破裂最常見的表現(xiàn)。一旦破裂出血，極為兇險，易導(dǎo)致患者死亡。CT血管造影（CTA）檢查可以進(jìn)一步明確診斷。

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四、主動脈夾層

突發(fā)劇烈的疼痛，一般以胸痛多見，但也可伴有腰背痛以及腹痛等表現(xiàn)，還可放射到下肢，主動脈夾層疼痛部位有時可提示撕裂口的部位。雙側(cè)橈動脈或足背動脈搏動不一致，一側(cè)搏動明顯減弱或消失，雙側(cè)肢體血壓相差10mmHg以上是本病的特征性表現(xiàn)。既往有高血壓的中老年病人，出現(xiàn)持續(xù)性撕裂樣腹痛伴腰背痛，同時伴有雙側(cè)足背動脈搏動不一致時，尤其要注意，多數(shù)需要CTA檢查進(jìn)一步確診。

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五、腸系膜血管血栓栓塞

通常會以與體征不相稱的持續(xù)性腹痛伴惡心嘔吐為首發(fā)癥狀，止痛藥物效果欠佳，如果處理不及時，就會發(fā)展為腸壞死甚至多器官功能衰竭、死亡。既往有“房顫”病史的病人一旦出現(xiàn)上述癥狀，要高度懷疑是否為腸系膜血管血栓引起。

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另外，若出現(xiàn)以下腹痛情況，要趕快就醫(yī)：

1、腹痛突然出現(xiàn)并且比較劇烈、持續(xù)時間超過6小時，說明腹痛不是簡單的胃腸道痙攣引起，沒有自發(fā)緩解趨勢，需要及時就醫(yī)。

2、腹痛伴嘔血，或出現(xiàn)黑便、暗紅色大便，這是消化道出血的表現(xiàn)，而且可能出血量還比較大。

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3、腹肌緊張，硬邦邦的，一碰就疼得厲害，對觸碰非常抵抗，這是典型腹膜炎表現(xiàn)，常見的有消化道穿孔，闌尾炎穿孔等。

4、腹痛伴長時間便秘、沒有屁放、嘔吐時，常提示腸梗阻。

5、腹痛伴發(fā)燒；腹痛伴黃疸，出現(xiàn)頭暈、暈厥、心跳快、面色蒼白等自己無法解決及判斷的情況下，需要盡快就醫(yī)。

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綜上所述，腹痛是一種較為常見的癥狀。如果發(fā)生劇烈而持續(xù)的腹痛，一定不要忽視，尤其是合并有心腦血管疾病、血脂異常、高血糖的朋友，一定要盡早醫(yī)院就診以明確診斷，才能做出正確的治療。

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