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5個(gè)重點(diǎn)，教您科學(xué)補(bǔ)鈣！

撰文｜南總內(nèi)分泌 陳鋇鋇 李佳

隨著健康意識(shí)的提升，血脂異常（如高膽固醇、高甘油三酯等代謝異常）和骨質(zhì)疏松癥逐漸成為現(xiàn)代人關(guān)注的健康問(wèn)題。許多患者會(huì)疑惑：“血脂異常的骨質(zhì)疏松患者是否需要補(bǔ)鈣？補(bǔ)鈣是否會(huì)影響血脂水平或心血管健康？”本文將從科學(xué)角度解析二者的關(guān)系，并提供科學(xué)補(bǔ)鈣建議。

一、血脂異常與補(bǔ)鈣，

為何需要關(guān)注？

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血脂異常的特點(diǎn)

血脂異常并非單純指“血液變稠”，而是指血液中總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，“壞膽固醇”）和/或甘油三酯（TG）升高，同時(shí)可能伴隨高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，“好膽固醇”）降低。當(dāng)前中國(guó)成人血脂異常總體患病率高達(dá)40.4%[1]，長(zhǎng)期未控制可能引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等嚴(yán)重問(wèn)題。這類(lèi)人群需通過(guò)飲食、藥物（如他汀類(lèi)）控制血脂，以降低動(dòng)脈硬化、心梗等風(fēng)險(xiǎn)。

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補(bǔ)鈣的重要性

鈣作為人體必需礦物質(zhì)，不僅是骨骼的主要成分，還參與神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮和凝血功能。各年齡階段缺鈣均可引發(fā)特異性風(fēng)險(xiǎn)：兒童生長(zhǎng)阻滯、孕婦妊娠異常、中老年骨質(zhì)疏松癥及骨折概率增加。此外，血清鈣離子參與調(diào)控心跳節(jié)律，長(zhǎng)期缺乏可致抽搐、失眠等神經(jīng)系統(tǒng)異常。近年來(lái)研究提示，血管鈣化與心血管疾病密切相關(guān)，而鈣代謝異常可能是潛在誘因之一。然而，我國(guó)的平均膳食鈣攝入量（300~400mg/d）較低[2]，現(xiàn)代生活方式導(dǎo)致的日照不足及膳食失衡使全生命周期科學(xué)補(bǔ)鈣成為預(yù)防疾病、優(yōu)化健康的基礎(chǔ)策略。

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血脂異常與鈣代謝的潛在聯(lián)系

（1）炎癥反應(yīng)：血脂異常導(dǎo)致的慢性炎癥可能促進(jìn)血管鈣化，而鈣沉積可能進(jìn)一步加重動(dòng)脈硬化。

（2）藥物影響：部分降脂藥（如他汀類(lèi)）可能間接影響鈣吸收或代謝。

（3）共同風(fēng)險(xiǎn)因素：如糖尿病、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等，既是血脂異常的高危因素，也可能導(dǎo)致鈣流失。

二、補(bǔ)鈣會(huì)影響血脂嗎？

目前尚無(wú)明確證據(jù)表明骨質(zhì)疏松患者合理補(bǔ)鈣會(huì)影響血脂異常，但需注意以下潛在關(guān)聯(lián)：

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鈣與膽固醇吸收的微妙關(guān)系

有研究提示，鈣離子在腸道中可與游離脂肪酸及膽汁酸結(jié)合，形成不溶性皂鹽，減少部分脂肪吸收，從而降低腸道對(duì)脂質(zhì)的攝取。同時(shí)，未被吸收的脂肪通過(guò)糞便排出，可能減少血液中TC和LDL-C的水平，理論上可能對(duì)血脂控制有輕微益處。但這一作用有限，不能替代降脂藥物或飲食調(diào)整。

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鈣補(bǔ)充劑的潛在風(fēng)險(xiǎn)

大劑量鈣劑可能干擾藥物吸收：如他汀類(lèi)藥物（如阿托伐他汀）與鈣劑同服時(shí)，鈣中的金屬離子可能影響藥物吸收，建議間隔2小時(shí)服用。

過(guò)量補(bǔ)鈣的隱患：長(zhǎng)期過(guò)量補(bǔ)鈣（＞2000mg/天）可能增加血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)已存在動(dòng)脈硬化的人群不利。鈣劑使用應(yīng)注意安全性，用量過(guò)大而使得每日鈣的總攝入量遠(yuǎn)超出推薦量可能增加泌尿系結(jié)石和血管鈣化的風(fēng)險(xiǎn)[1]。

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飲食補(bǔ)鈣更安全

牛奶、豆制品、深綠色蔬菜等食物中的鈣吸收率較高，且富含其他營(yíng)養(yǎng)素（如維生素D、鎂），更有利于整體健康，不會(huì)對(duì)血脂造成負(fù)面影響。一項(xiàng)基于日內(nèi)瓦退休人員隊(duì)列數(shù)據(jù)的橫斷面分析指出，從低脂乳制品中增加鈣攝入量與降低高TC和TG水平的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，同時(shí)也有助于減少HDL-C水平降低的風(fēng)險(xiǎn)，具體而言，每增加食用一份含300毫克鈣的乳制品，高TC和高TG水平的風(fēng)險(xiǎn)分別會(huì)降低24%和22%[3]。因此，適當(dāng)攝入這類(lèi)乳制品，或許能在補(bǔ)充鈣質(zhì)的同時(shí)，對(duì)血脂健康產(chǎn)生積極影響。

三、血脂異常的骨質(zhì)疏松患者如何科學(xué)補(bǔ)鈣？

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優(yōu)先選擇膳食補(bǔ)鈣

推薦食物：低脂牛奶（避免全脂奶加重血脂負(fù)擔(dān)）、酸奶、北豆腐、深綠色蔬菜（如芥藍(lán)、油菜心、莧菜等）、芝麻等。如對(duì)牛奶中的乳糖不耐受，可選擇無(wú)乳糖牛奶。100mL牛奶含鈣約100~120mg。考慮到食物的豐富多樣性，建議每天至少飲用300mL牛奶，外加深綠葉蔬菜等其他富含鈣的食物以滿足機(jī)體需要。

搭配維生素D：維生素D可促進(jìn)鈣吸收，可通過(guò)日曬、深海魚(yú)、蛋黃等獲取。

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如需服用鈣劑，注意3點(diǎn)

1）類(lèi)型選擇：檸檬酸鈣對(duì)胃刺激小，且不受胃酸影響，空腹也可吸收，適合老年人、胃酸缺乏或服用質(zhì)子泵抑制劑者；碳酸鈣需隨餐服用，胃酸分泌不足者慎用。

2）控制劑量：成人每日鈣推薦攝入量為800mg，50歲以上人群每日鈣推薦攝入量為1000mg，補(bǔ)充劑需扣除飲食中的鈣含量（如100mL牛奶含鈣約100~120mg）[1]。通過(guò)膳食攝入不足時(shí)，補(bǔ)充劑量建議≤500mg/次。

3）避開(kāi)藥物相互作用：鈣劑與降脂藥、甲狀腺素等藥物間隔2小時(shí)服用。

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重視維生素D的協(xié)同作用

維生素D可促進(jìn)鈣吸收，成人推薦攝入量為400~600IU/d[4]，可耐受最高攝入量為2000IU/d，可通過(guò)日曬（每天15-30分鐘）或強(qiáng)化食品獲取。

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定期監(jiān)測(cè)，個(gè)體化調(diào)整

血脂異常的骨質(zhì)疏松患者補(bǔ)鈣期間，建議每半年復(fù)查血脂、血鈣及骨密度（如有必要，建議50歲以上人群每1-2年檢測(cè)一次），及時(shí)調(diào)整方案，避免過(guò)量。合并腎結(jié)石或甲狀旁腺疾病者需醫(yī)生評(píng)估。

四、總結(jié)

血脂異常患者可以補(bǔ)鈣，但需遵循科學(xué)原則：優(yōu)先通過(guò)飲食補(bǔ)鈣，必要時(shí)選擇合適鈣劑并注意用藥時(shí)間，避免過(guò)量，及時(shí)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。控制血脂與維護(hù)骨骼健康并不沖突，關(guān)鍵在于平衡與個(gè)體化管理。

審核專(zhuān)家

李 佳

• 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌科醫(yī)師分會(huì)常委

• 廣東省老年保健協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)委員會(huì)主任委員

• SCI、核心期刊發(fā)表論文50余篇

• 主編、參編、參譯專(zhuān)著5部

• 近年主持國(guó)家、省部級(jí)基金5項(xiàng) 授權(quán)專(zhuān)利8項(xiàng)

• 多次擔(dān)任大會(huì)同聲翻譯

• 多份SCI雜志審稿人

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì). 中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J]. 中華健康管理學(xué)雜志, 2017,11(1):7-28.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2017.01.003.

[2] WANG L, YIN L, CHENG X, et al. The association of calcium intake with osteoporotic vertebral fractures in a large Chinese cohort[J]. Aging (Albany NY), 2020,12(6):5500-5515.DOI:10.18632/aging.102974.

[3] PAPAGEORGIOU M, MERMINOD F, FERRARI S, et al. Associations of Calcium Intake and Calcium from Various Sources with Blood Lipids in a Population of Older Women and Men with High Calcium Intake[J]. Nutrients, 2022,14(6).DOI:10.3390/nu14061314.

[4] 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì). 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量：2023版[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2023.

本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

責(zé)任編輯： 葉子

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