今天的是一個填坑內容，之前，咱們聊了一款明星藥物，叫做沙庫巴曲纈沙坦，是一種用于心衰和高血壓的治療藥物。前面咱們只是聊了這種藥物的適應癥，也為朋友們羅列了很多的研究數據。作品發出以后，很多朋友就給張醫生留言，要求進一步講一下這種藥物的用法。

聊到這里，問題就出現了，藥物的使用方法，看說明書就可以懂，為什么要拿出來講啊？其實，這部分內容張醫生也不喜歡講，因為里面的數字特別多，要想讓朋友們記住，是非常困難的。不過之前，張醫生的一位同事親身經歷的事情讓張醫生發現，講述這部分內容，還是非常必要的。

還是那位出鏡率非常高的胖子，一天打他來電話，說他最近的血壓控制的非常不好，能不能更換降壓藥。經常關注張醫生的朋友可能對這個胖子都有印象，他就是那個血壓高了，不去看醫生，只是向周圍人打聽，別人吃什么，他就吃什么。最近，不知道什么原因，他的血壓又超標了。他看到周圍人都在服用沙庫巴曲纈沙坦，就要求把他正在使用的厄貝沙坦換成沙庫巴曲纈沙坦。

本來這也沒什么，張醫生也同意了，可是一個不留神，他居然連續犯下了兩個錯誤，好在沒有什么不良后果出現，否則，張醫生的腸子都要悔青了。他犯下的第一個錯誤就是用藥時機上。

注意了，敲黑板了，今天的第一個重點內容來了，在由普利或沙坦類藥物轉為沙庫巴曲纈沙坦的過程中，患病朋友的血壓需要保持穩定，腎小球濾過率≥30 ml·min-1·1.73 m-2，并且停用普利類或沙坦類降壓藥的時間要大于36小時，因為二者聯用會增加血管神經性水腫風險。

這位大哥壓根就沒有注意到這一點，早上剛剛吃過厄貝沙坦，不到中午，就服用了足量的沙庫巴曲纈沙坦，在得知情況后，張醫生反復的問他，有沒有什么不好的感覺，有沒有胸悶，氣短，浮腫這些表現？還好，他比較幸運。這些都沒有出現。

聊到這里，他犯下的第二個錯誤也出現了。說明書上明確的說，這種藥物需要從小劑量開始，逐漸加量，可張醫生的這位朋友認為，自己體重這么大，血壓又不好控制，與其慢悠悠的調整劑量，不如一步到位，直接用足量，這樣能讓血壓快速恢復正常。

好在他沒有出什么大問題，但沒出問題并不代表他的這種做法是正確的，當張醫生質問他的時候，他還振振有詞的說：生命終將結束，為什么不大膽一些？這種行為在學界被稱為“幸存者偏差”。張醫生反問他：從你個人身上，得出一個關于人類的真相，是不是有點草率？

不過話又說回來，出現這種事，也不能全怪張醫生的這位朋友，這種藥物的用法，在說明書上寫的十分抽象，如果朋友們自己去看說明書，很多時候會感到莫名其妙，不知所云。下面，張醫生就用一點時間，為朋友們梳理一下這種藥物的使用方法。

首先，張醫生要重點強調的是，起始劑量選擇一定要個體化，指南推薦的起始劑量為50 mg，一日二次，很多朋友會表示不理解，為什么要從這么小的劑量開始呢？我們一步到位不行嗎？

原因很簡單，就是為了用藥安全，從小的劑量開始，我們血壓波動不會太大，副作用也不會太劇烈，使用藥物治療疾病，千萬不要快刀斬亂麻，這是非常危險的行為，這種行為容易引發低血壓、副作用和血壓波動幅度過大三大不良后果。這些不良后果只要出現任何一種，都可能引發致命的結局。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，這種劑量適合哪些病人呢？指南給出的是6種推薦：（1）新診斷的心衰病人；（2）未服用過沙坦類或普利類藥物的患者；（3）既往使用低劑量或中等劑量的普利類或沙坦類降壓藥的朋友。

這里稍微多說一句，什么是低劑量或中等劑量呢？臨床上是有標準的，它是指每日小于等于10 mg的依那普利或同等劑量的其他普利類降壓藥。放到沙坦類藥物這里，就是指每天小于等于160 mg的纈沙坦或同等劑量的其他沙坦類藥物。看上去是不是有點復雜了？別著急，后面還有不少的數字。

（4）收縮壓 100~110 mmHg 的患者；（5）中度肝功能損害的病人，至于什么是中度的肝功能損害，朋友們就不要自己去猜了，到您醫生那里，他會給您一個明確的結論；（6）年齡≥75 歲的老年人。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，咱們之前強調個體化，但張醫生講的這部分內容好像關于個體化的內容不是特別多？事實上，在現實生活中，還有其他的起始劑量，以上講的是起始劑量為50mg的朋友，但這并不是最低的起始劑量，對于收縮壓 95~100 mmHg 以及合并臟器功能損傷的高齡病人，起始劑量需降至25 mg，每日2次。

說的直白一點，這些病人更弱一些，治療的過程中，需要更加謹慎。當然，對于某些朋友也可以更加激進一些，起始劑量可以為100mg，每日兩次，這包括兩類朋友，分別是：（1）合并高血壓的心衰病人 ；（2）既往服用中等以上劑量的普利或沙坦類藥物者。

在開始用藥后，如果沒有任何的不適，可以每 2~4 周可以劑量加倍，逐漸達到目標劑量，特別特別需要注意的是，在起始治療和劑量調整后，應監測血壓、腎功能和血鉀。這部分工作很多朋友都不喜歡，因為需要去醫院，既耽誤時間，又增加費用。但這種監測是保證我們安全的最重要手段。朋友們千萬不要掉以輕心。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。