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資料來源：《溫病條辨》《傷寒論》
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《溫病條辨》這部醫學巨著，為何在清熱瀉火的方藥中，如此偏愛石膏這味尋常藥材？

當我們翻開這部由清代名醫吳鞠通所著的溫病學經典。

會發現一個奇特的現象：無論是白虎湯、竹葉石膏湯。

還是清營湯的加減化裁，石膏總是如影隨形，成為清熱方劑中不可或缺的君藥或臣藥。

這味看似平凡的礦物藥，在溫病大家的手中，為何能夠發揮出如此神奇的功效？

其背后究竟隱藏著怎樣精妙的配伍智慧？

當溫熱邪氣入侵人體，燔灼氣營，石膏又是如何在眾多清熱藥中脫穎而出，成為瀉火救急的首選良藥？

要解開這個謎團，我們還得從那個疫病橫行的清代說起，從一位醫者的深沉思考說起...

清朝乾隆年間，江南一帶溫疫流行，百姓苦不堪言。當時的太醫院雖有《傷寒論》這樣的經典指導，但面對溫熱病邪，總覺得力不從心。傳統的辛溫發汗之法，用于溫病患者身上，往往是火上澆油，病情反而加重。

就在這樣的背景下，江蘇淮安有一位名叫吳瑭的年輕醫生，字鞠通，正在苦苦思索著溫病的治療之道。他自幼聰穎過人，十九歲時因父親病故而立志學醫，遍讀醫書，尤其對《內經》《傷寒論》《金匱要略》等經典爛熟于心。

吳鞠通觀察到，溫病與傷寒截然不同。傷寒乃寒邪外襲，初起多在太陽經表，故宜辛溫發汗；而溫病則是溫熱邪氣，多從口鼻而入。

直接犯肺，或者從皮毛而入，很快就會化熱入里，燔灼氣分營分。若再用麻黃、桂枝等辛溫之品，豈不是以火濟火？

有一年春天，淮安城內突發溫疫，患者高熱不退，煩躁不安，口渴欲飲。當地名醫多用傳統傷寒方法治療，效果甚微。吳鞠通接診了一位名叫張承業的中年商人，此人發熱已三日，體溫如火燒，面紅目赤，汗出不止，卻越發煩熱難耐，口渴引飲，舌紅苔黃，脈象洪數有力。

"大夫，我這病怎么越治越重？"張承業虛弱地詢問。

吳鞠通仔細診視后，心中已有定見。這明顯是溫熱邪氣入于氣分，正是《傷寒論》中白虎湯的適應癥。但他注意到，歷代醫家對于白虎湯中石膏的用量和配伍，似乎還有更深層的奧秘沒有被完全揭示。

《傷寒論》中張仲景的白虎湯，用石膏一斤，知母六兩，甘草二兩，粳米六合。這個方子確實能夠清解氣分熱邪，但吳鞠通在臨床中發現，不同的病情階段，不同的體質類型，石膏的用量和配伍都需要精妙的調整。

他開始深入研究石膏這味藥的性質。石膏味甘性大寒，入肺胃經，能夠清熱瀉火，除煩止渴?！渡褶r本草經》將其列為中品，說它能"解肌發汗，止渴，治傷寒"。但為什么在眾多清熱藥中，石膏能夠成為溫病治療的核心藥物呢？

經過反復觀察和思考，吳鞠通發現了石膏的幾個獨特之處：

第一，石膏雖然大寒，但它的清熱作用溫和而持久，不會像黃連、黃芩那樣苦寒敗胃。溫病患者往往津液已傷，胃氣受損，若用過于苦寒的藥物，容易進一步損傷脾胃，反而不利于康復。

第二，石膏具有獨特的"透熱"作用。它不僅能夠清解在內的實熱，還能夠透散在表的邪熱，這一點是其他清熱藥物所不具備的。這就是為什么白虎湯既能治療陽明氣分熱盛，又能夠用于外感溫熱病的道理。

第三，石膏配伍變化豐富，可以與不同的藥物組合，產生不同的治療效果。這一點，吳鞠通在后來的臨床實踐中有了更深的體會。

回到那位張承業的治療上。吳鞠通給他開了白虎湯的加減方：石膏八錢，知母三錢，甘草一錢，粳米三錢，另加竹葉三錢，以增強清心除煩的作用。

服藥當日，張承業的高熱就開始緩解，第二天體溫接近正常，煩躁感消失，口渴明顯減輕。第三天，他已經能夠正常起床活動了。

這個案例讓吳鞠通對石膏的認識更加深入。他開始系統性地研究石膏在不同溫病階段的應用規律。

在溫病的衛分階段，邪氣初入，主要表現為發熱微惡風寒，頭痛，咽痛，舌尖紅，脈浮數。這個時候，吳鞠通發現可以用銀翹散，其中就有石膏的身影，但用量較輕，主要起到清熱透邪的作用。

當病邪傳入氣分，出現高熱不退，汗出，煩渴，舌紅苔黃，脈洪數等癥狀時，就是石膏大顯身手的時候了。這時候的白虎湯，石膏用量要重，一般在一兩到二兩之間，才能夠有效清解氣分實熱。

而當病情進一步發展，邪熱入營，出現心煩不寐，甚至神昏譫語時，吳鞠通又創制了清營湯，其中也配用了石膏，但這時的石膏更多的是起到清氣涼營的作用，用量相對較輕。

在多年的臨床實踐中，吳鞠通積累了大量使用石膏的經驗。他發現，石膏的配伍變化實在是妙不可言：

與知母配伍，能夠滋陰清熱，適用于熱盛傷津的患者；
與竹葉配伍，能夠清心除煩，適用于心火亢盛的患者；
與麥冬配伍，能夠養陰生津，適用于熱病后期陰津不足的患者；
與人參配伍，能夠益氣生津，適用于大病之后氣陰兩虛的患者。

有一次，吳鞠通遇到了一個特殊的病例。一位名叫李秀才的讀書人，患溫病已十余日，高熱雖退，但仍有低熱不解，口干咽燥，心煩失眠，舌紅少苔，脈細數。這明顯是熱病后期，正氣已虛，余熱未清的證候。

按照傳統的治法，這時候應該用養陰清熱的方藥。但吳鞠通經過仔細思考，決定在養陰藥中加入少量石膏。同診的其他醫生都覺得奇怪："病人已經虛熱了，還能用石膏這樣的大寒之藥嗎？"

吳鞠通笑而不答，開出了處方：石膏三錢，麥冬五錢，玉竹三錢，沙參三錢，甘草一錢。

結果，李秀才服藥三劑后，低熱完全消退，其他癥狀也明顯好轉。這讓在場的醫生們都感到驚奇。

事后，吳鞠通解釋說："石膏雖然性寒，但它的清熱作用溫和而深入，能夠清除深伏的余熱。而且用量較輕，配以養陰之品，既能清熱，又不傷正氣，這就是石膏配伍的精妙之處。"

通過這些年的臨床實踐和理論思考，吳鞠通逐漸形成了自己獨特的溫病治療體系。他將溫病的傳變過程概括為"衛氣營血"四個階段，每個階段都有相應的治法和方藥，而石膏在其中扮演著極其重要的角色。

乾隆五十一年，吳鞠通開始撰寫《溫病條辨》這部著作。在這部書中，他將自己多年的臨床經驗和理論思考系統地整理出來，其中關于石膏的應用更是占了相當大的篇幅。

在《溫病條辨》中，吳鞠通不僅詳細闡述了石膏在各個溫病階段的應用原理，還創制了許多以石膏為主要成分的新方劑。比如增液湯、清營湯、犀角地黃湯等，都體現了他對石膏配伍的深刻理解。

當時的醫學界對吳鞠通的理論并不完全認同。有些老派醫生認為他過于推崇石膏，擔心會導致濫用寒涼藥物的弊端。但吳鞠通始終堅持自己的觀點，他認為只要辨證準確，石膏的應用就是安全有效的。

有一年冬天，京城里來了一位名叫王御醫的太醫院院判，他久聞吳鞠通的大名，特意南下淮安，想要與吳鞠通探討溫病治療的要旨。

兩人見面后，王御醫直接提出了自己的疑問："吳先生的溫病理論確實精妙，但我有一個困惑。石膏性味大寒，古人多有戒慎，為何先生如此推崇？萬一用錯了，豈不害人？"

吳鞠通沉思片刻，說道："王院判所慮甚是。但我經過多年觀察發現，溫病與傷寒不同，溫邪最易化熱傷津。若不用石膏等大寒之品及時清解，邪熱內陷，后果更加嚴重。關鍵在于..."

說到這里，吳鞠通停頓了一下，眼中閃爍著智慧的光芒。

關鍵在于什么？王御醫和在場的其他醫生都屏息靜聽，等待著吳鞠通揭示石膏配伍的核心奧秘。

吳鞠通緩緩說道："關鍵在于石膏配伍的精妙變化。

同樣是石膏，配伍不同，功效大異。這其中的奧秘，恐怕連仲景先師也未必完全道出..."

王御醫急切地追問："先生所說的配伍奧秘，究竟是什么？"

但吳鞠通卻笑而不答，只是說道："此中玄機，非一言半語能盡。

若王院判真心求教，不妨在此小住幾日，我當詳細道來。"

這石膏配伍背后，究竟隱藏著怎樣不為人知的深層原理？

為何同樣的石膏，在不同的配伍下，能夠產生如此截然不同的治療效果？