“慢阻肺病患者發(fā)生骨折、骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人，但90%的慢阻肺病人群都不知道他們的咳嗽氣喘與骨折、骨質(zhì)疏松竟是‘難兄難弟’！”前不久，廣西玉林市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科肖一珍護(hù)士長(zhǎng)給我們講述了一個(gè)患者張大爺?shù)墓适拢衣冻雎璺尾∪巳簩?duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)知誤區(qū)。

65歲老人劇烈咳嗽后翻身摔倒，確診重度骨質(zhì)疏松

“這個(gè)患者65歲，是一個(gè)‘老煙槍’，確診慢阻肺病12年，每天靠沙美特羅吸入劑控制病情。去年冬天，他在家中一次劇烈咳嗽后，突然感覺腰背部劇痛，連翻身都困難。當(dāng)時(shí)家人以為他是‘岔氣’，直到他因翻身再次摔倒，到醫(yī)院做CT檢查才發(fā)現(xiàn)，他的第12胸椎壓縮性骨折，骨密度檢測(cè)T值-3.2（正常≥-1.0），確診重度骨質(zhì)疏松。”

“后來醫(yī)生追問才發(fā)現(xiàn)，這個(gè)老人常年喜歡宅在家中，為了緩解戒煙后的‘心癮’，他迷上了喝咖啡，每天至少3杯起，激素治療的同時(shí)卻又沒有按照醫(yī)囑堅(jiān)持服用抗骨質(zhì)疏松的藥物。”

肖護(hù)士長(zhǎng)告訴我們，他的骨折不是“意外”，而是慢阻肺病合并骨質(zhì)疏松癥的“三連擊”——缺氧萎縮、激素侵蝕、鈣質(zhì)流失。后來經(jīng)過抗骨質(zhì)疏松治療+呼吸康復(fù)訓(xùn)練，半年后這個(gè)老人的骨密度才逐漸回升。

“不愛動(dòng)、不堅(jiān)持服用抗骨質(zhì)疏松藥物”是最大隱患

“這類患者的骨代謝如同‘沙漏’，稍有不慎就流失殆盡，就拿缺氧這一點(diǎn)來說，缺氧會(huì)導(dǎo)致患者的肺功能下降，進(jìn)而活動(dòng)量驟減，患者不愛動(dòng)就是一大表現(xiàn)，而骨骼缺乏機(jī)械刺激，骨量更加速流失。”

“慢阻肺病患者往往會(huì)需要長(zhǎng)期使用吸入激素，雖然它能保護(hù)肺，但長(zhǎng)期使用又會(huì)抑制成骨細(xì)胞，普通補(bǔ)鈣也難以抵消，所以通常醫(yī)生在開具這些藥物的同時(shí)也會(huì)為患者開一些聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松的藥物，但有些患者就是不以為然，認(rèn)為又多一筆花費(fèi)，或者不會(huì)遵醫(yī)囑地堅(jiān)持下去，病例中的這位老人就是這種情況，因此為后面的骨折埋下了隱患。”

出現(xiàn)這些癥狀需要立即就醫(yī)，排除骨質(zhì)疏松、骨折

肖護(hù)士長(zhǎng)告訴我們，醫(yī)生通常會(huì)給慢阻肺病患者開具符合個(gè)人情況的運(yùn)動(dòng)處方，一定要遵醫(yī)囑地做到，不能為了身體的舒適度選擇“躺平”。

“患者在日常生活中除了飲食營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉，也可以密切注意一些癥狀，這些信號(hào)可提示我們骨質(zhì)疏松：第一是身高上的警報(bào)，如果您在3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)身高縮短＞2厘米，這是椎體壓縮性骨折的典型信號(hào)；第二就是握力驟降，如果您單手握力＜18公斤，這提示您的肌肉萎縮連帶骨量流失；第三是靜息下的骨痛，尤其夜間，如果您發(fā)現(xiàn)胸背部鈍痛持續(xù)＞2周，排除心肺問題后則需要排查病理性骨折。”

營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)救方案有“協(xié)同”也有“禁忌”

肖護(hù)士長(zhǎng)告訴我們，慢阻肺病患者要想預(yù)防骨質(zhì)疏松也有一些營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)救方案，很簡(jiǎn)單，比如每天增加200毫升酸奶+10克核桃油，這樣既能補(bǔ)充益生菌以調(diào)節(jié)鈣吸收，其中的ω-3也可以起到抑制炎癥因子的作用。

“還有一套抗炎套餐可以推薦給大家，就是亞麻籽粉拌酸奶+秋刀魚/三文魚，制作起來比較簡(jiǎn)單。但有些患者如果是吞咽困難的慢阻肺病老人，我們會(huì)推薦急救鈣劑，就是液態(tài)檸檬酸鈣，吸收率比片劑高30%。”

“但一定要注意有一個(gè)禁忌組合，就是高草酸蔬菜（如菠菜）與高鈣豆制品要分開食用，以避免草酸結(jié)合鈣之后形成結(jié)石。”

每年1次定期篩查，長(zhǎng)期用激素者每半年復(fù)查

“最想提醒大家的就是定期篩查，別等到骨折發(fā)生了才想起做骨密度檢測(cè)。建議慢阻肺病患者每年做1次雙能X線骨密度檢測(cè)（DXA），高危人群（如長(zhǎng)期用激素者）每半年復(fù)查。”

肖護(hù)士長(zhǎng)還提醒我們，有慢阻肺病一定要調(diào)整生活方式，必須嚴(yán)格做到戒煙限酒限咖啡，因?yàn)槲鼰熞矔?huì)加速骨量流失，加重肺功能損傷，而酒精和咖啡因的攝入會(huì)影響鈣吸收。同時(shí)也要避免呼吸道感染誘發(fā)慢阻肺急性加重，以減少全身炎癥反應(yīng)對(duì)骨骼的破壞。

掃碼添加小助手，加入患者群交流

專家簡(jiǎn)介 肖一珍

廣西玉林市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)，主任護(hù)師，中華護(hù)理學(xué)會(huì)呼吸慢病管理專職護(hù)士、肺康復(fù)護(hù)理護(hù)士，中華護(hù)理學(xué)會(huì)第28界呼吸護(hù)理專業(yè)委員會(huì)專家?guī)斐蓡T，廣東省護(hù)士協(xié)會(huì)第二界呼吸疾病護(hù)士分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)第一屆肺康復(fù)護(hù)理聯(lián)盟委員，廣西內(nèi)科專委會(huì)委員，玉林市護(hù)理學(xué)會(huì)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)委員會(huì)副主委，致力于玉林市基層呼吸慢病規(guī)范化管理能力提升建設(shè)單元項(xiàng)目及廣西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸疾病規(guī)范化診療體系與能力建設(shè)。擅長(zhǎng)慢病管理、呼吸康復(fù)、護(hù)理管理。榮獲國(guó)家級(jí)護(hù)理創(chuàng)新一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，國(guó)家級(jí)發(fā)明1項(xiàng)，實(shí)用型專利3項(xiàng)，軟著3項(xiàng)，科研立項(xiàng)2項(xiàng)，參與科研立項(xiàng)5項(xiàng) ，發(fā)表論文10篇，市級(jí)比賽獲一等獎(jiǎng)2項(xiàng)，省級(jí)以上比賽獲獎(jiǎng)10項(xiàng)，主持及研發(fā)信息化呼吸慢病管理系統(tǒng)及慢性疾病全程管理系統(tǒng)及子系統(tǒng)各一套。

本文完

未經(jīng)許可，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

排版：張彥

此內(nèi)容為醫(yī)學(xué)科普，僅供參考，不能作為診斷醫(yī)療依據(jù)

1

2

3

看呼吸

權(quán)威實(shí)用的

呼吸科普平臺(tái)