醫療保障關乎人民群眾健康福祉

是實現人民群眾

病有所醫的關鍵一環

參保居民既是醫保基金的

使用者、受益者

更是自己健康的守護者

及時參保有哪些好處、新優惠？

不及時參保可能帶來什么損失？

未生病的居民

參加基本醫保是否“吃虧了”？

及時參保有沒有便捷途徑？

別急！你關心的這些問題

且聽小編一一道來~

一、及時參保的“九個”好處

國家鼓勵居民參加基本醫保

是為了維護全體居民的健康權益

基本醫保不分年齡、不論病史

為廣大群眾提供

基本、可靠和安全的醫療保障

確保廣大群眾能夠及時就醫

醫療費用能夠得到分攤

還能夠在大病時獲得救助

1、享受普通門診統籌待遇

以城鄉居民參保人為例，參加基本醫保，一是享受普通門診統籌待遇，取消門診統籌起付線，支付比例60%，年度最高支付限額為200元。向基層醫療機構傾斜， 市域內鄉鎮衛生院、村衛生室 年度最高限額提高到260元。

2、享受住院待遇

在省內（含京津）就醫的，報銷標準分別為：

一級醫療機構起付標準為300元，支付比例90%；

二級醫療機構起付標準為600元（市域內中醫醫療機構住院發生的醫療費用在同級綜合醫療機構住院起付線下浮100元），支付比例80%；

三級醫療機構起付標準為3000元，支付比例60%。

我市非基層公立醫療機構仍按原政策，參照二級醫療機構報銷標準執行。轉往省外醫療機構就醫的，起付標準在省內同級別醫療機構起付標準基礎上提高1000元，支付比例在省內同級別醫療機構支付標準基礎上降低5個百分點。

3、享受門診慢（特）病待遇

城鄉居民門診慢性病起付標準為400元，報銷比例為60%。

門診慢性病實行限額管理，第一類門診慢性病范圍內的各種疾病，每人每年合并最高支付限額2000元，第二類門診慢性病范圍內的各種疾病，每人每年合并最高支付限額2500元，第三類門診慢性病范圍內的各種疾病，每人每年合并最高支付限額800元。

參保居民同時申請有兩種類型及兩種以上門診慢性病的，每人每年最高支付限額3000元。門診特殊疾病不設起付線，報銷比例為80%，各項基金支出合并計算，每人每年醫保基金最高支付限額為15萬元。

4、享受“兩病”門診用藥保障待遇

參加居民醫保并需要采取藥物治療的“兩病”患者門診發生的降血壓、降血糖藥品費用由統籌基金支付，政策范圍內統籌基金報銷比例為50%，不設起付線，統籌基金最高支付限額高血壓為225元/年/人，糖尿病為 375元/年/人。 對同時患有“兩病”的保障對象，分別享受相應待遇。

5、享受生育住院待遇

生育醫療費用實行定額結算，標準為：

在市域內定點醫療機構就醫，自然分娩限額1500元，剖宮產限額2000元；

在市域外定點醫療機構就醫，自然分娩限額1000元，剖宮產限額1500元；

對于生育三孩的，在以上限額基礎上增加1000元。

6、享受意外傷害住院待遇

因意外傷害所發生的住院醫療費用，符合意外傷害醫療支付范圍的，按照城鄉居民基本醫療保險基金支付范圍及支付標準支付。

7、享受大病保險待遇

城鄉居民基本醫療保險支付參保城鄉居民住院、門診特殊病費用后，自付醫療費用數額超過大病保險起付標準的合規醫療費納入大病保險保障范圍。

起付標準為21695.4元（按照上年度城鄉居民人均可支配收入60%動態調整），支付比例為 起付標準至50000元部分 報銷60%， 50000元以上至115000元部分 報銷70%， 115000元以上至165000元部分 報銷80%， 165000元以上部分 報銷90%。

繼續對 低保對象、特困人員 實施起付標準降低50%，報銷比例提高5個百分點，并取消支付限額的傾斜政策。

8、享受醫療救助待遇

基本醫保通過梯次減負，對低收入人口及其他特殊困難人員，給予相應參保資助及醫療救助，其中脫貧人口住院最高可享受27萬元救助。同時，針對 低保對象和特困人員 ，城鄉居民大病保險還實行起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜支付政策。

9、享受異地就醫的便捷

京津范圍異地住院免備案，參保人在異地就醫出院時，可實現直接結算，真正實現“零跑腿”“無感辦”“零墊付”，極大地便利參保人看病就醫。

二、及時參保的“二項”新優惠

1、個賬共濟范圍更廣

進一步擴大職工醫保個人賬戶共濟范圍，由家庭成員擴展到近親屬。 各位職工可通過“河北智慧醫保”微信小程序“個人賬戶共濟”功能綁定近親屬，為近親屬繳納居民醫保費用。

2、取消戶籍限制

依托“河北稅務”公眾號，居民實現“繳費即參保”，非本地戶籍居民可在線上直接辦理參保登記并繳費，打破戶籍壁壘，促進流動人口公平享有醫保權益。

三、不及時參保的“八種”損失

1、失去財政補貼700元

相較于個人繳費400元，財政給予補貼為700元，2025年財政補貼增加額將高于個人繳費增加額。

2、失去上述9項醫保待遇，面臨待遇等待期

失去上述普通門診統籌、住院、門診慢（特）病、醫療救助等全部醫保待遇，且參保常態化的當下，2025年未參保或以后年度斷保，將會面臨至少3個月甚至更長的待遇等待期，等待期間醫藥費用醫保不予報銷。

3、失去醫保監管的幫助

有醫保監管的情況下，醫療機構和醫務人員醫療行為相對更加規范，過度醫療和醫療不足遠遠少于醫保外診療行為，且一旦遇到醫保費用方面的糾紛，可以向醫保部門投訴和求助。

4、失去國談藥品和集采藥品的價格優惠

創新藥通過醫保藥品談判進入醫保目錄后，價格大幅下降，沒有醫保就享受不到這個優惠價格。

5、失去商保直接結算和優惠報銷比例的機會

很多商保產品與基本醫保快速結算，快速理賠，沒有參加基本醫保， 還需到商保機構線下報銷，且商保報銷比例將大打折扣。

6、失去慈善救助機會

國家醫保局即將推進一單一清分，助力慈善救助資源為參保人提供服務。

7、失去其他社會資源機構救助機會

如果不參保，符合條件的防返貧監測對象將失去農業農村、民政等部門的救助。

8、失去“連續參保激勵和基金零報銷激勵”

自2025年起，對居民醫保連續參保人員和零報銷人員提高大病保險待遇。

對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保1年，提高大病保險最高支付限額2000元。 對當年基金零報銷的居民醫保參保人員，次年提高大病保險最高支付限 額 2000 元。

連續參保激勵和零報銷激勵，累計提高總額不超過所在統籌地區大病保險原封頂線的20%，這個獎勵遠高于個人繳費的400元。

四、及時參保的便捷途徑

1、共濟繳費

職工醫保參保人可通過“河北智慧醫保”微信小程序里的“個人賬戶共濟”功能綁定近親屬信息，使用本人醫保個人賬戶余額為綁定的已參保近親屬家庭成員繳納居民醫保費用，跨省也能使用醫保錢包實現共濟，更加便捷！

職工個人賬戶余額為近親屬

繳納居民醫保費用流程

2、“河北稅務”線上渠道

進入“河北稅務”公眾號平臺→社保繳納→個人社保繳費→為自己/他人繳費→城鄉居民醫療參保登記和查詢后進入錄入參保信息頁面→填寫參保信息，完成繳費。

未取得身份證號的新生 兒可選用“醫學出生證明”方式參保，提示證件類型選擇“醫學出生證明”即可。

3、“河北出生一件事”線上渠道

未辦理《出生醫學證明》和本省戶口的新生兒，可進入“河北出生一件事”小程序，同時辦理《出生醫學證明》（首簽）、本省戶口登記、預防接種證辦理、生育醫療費用報銷、生育津貼申報、社會保障卡申領、新生兒居民醫保登記繳費等多項業務。

呵護“小的”、照顧“老的”

保障“病的”、支持“新的”

基本醫保守護的不僅是健康

更是每個家庭穩穩的幸福

及時繳納基本醫保費用

讓每個人都能夠

病有所醫，醫有所保

來源 | 市醫保局

編審 | 房曉坤 陳炎

主編 | 周莉

監制 | 滿建順

辛集市融媒體中心

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