來源： 信網 責編：秦璐 2025-05-13 19:41:01

信網5月13日訊 5月13日下午，青島市醫保局黨組成員、副局長、二級巡視員劉林瑞做客“民生在線”，圍繞“醫保藥品目錄管理”主題與網民在線交流。

據介紹，醫保藥品目錄的調整關系廣大參保患者的切身利益，是社會高度關注的熱點問題。近年來，青島積極做好國家醫保藥品目錄動態調整和國家醫保談判藥品落地等工作，持續減輕群眾就醫購藥負擔。在落實國家醫保藥品目錄方面，市醫保局按照國家統一部署，近三年共新增328種藥品納入醫保目錄，醫保藥品目錄總數增至3159個。腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等領域的保障水平明顯提升。青島不斷構建完善國談藥品由定點醫院和定點零售藥店“雙通道”供應保障機制，將2024版目錄中89個新增國談藥品納入“雙通道”管理，青島市“雙通道”管理藥品總數達到605個。2024年度，青島市共結算“雙通道”藥品費用約24.11億元，減輕參保患者用藥負擔約19.04億元。今年一季度，青島共結算“雙通道”藥品費用5.83億元，減輕個人負擔約4.13億元。今年5月1日起，青島開始執行《山東省基本醫療保險和生育保險醫療機構制劑、中藥飲片目錄》（2024版），其中包括醫療機構制劑1330個（含青島定點醫療機構制劑193個），中藥飲片467個。

網談中，有網友想了解長期護理保險的具體申請條件和評估標準，家里老人失能了，怎樣才能申請到這項保險待遇？劉林瑞表示，青島市長期護理保險是為因年老、疾病、傷殘等原因生活不能自理已達或預期達六個月以上的失能失智參保人員，提供基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理等基本照護服務保障或資金保障。市民申請長期護理保險待遇需按規定接受失能失智等級評估。評估等級達到三、四、五級或評估為重度失智的成年參保人，可以按規定享受護理保險待遇。申請人或家屬申請長期護理保險待遇，需攜帶失能失智相關的病歷材料，就近向定點護理機構提出申請，也可通過“青島醫療保障”微信公眾號或“青島醫保”小程序提出申請。

有網友對孕婦在懷孕期間醫療檢查費用該如何報銷提出關心，除此之外還能享受什么補貼待遇？劉林瑞做出解答，符合條件的參保女職工，在青島定點醫療機構生育產生的住院分娩醫療費用，可直接聯網結算，女職工產前檢查費實行按人頭定額補助方式，定額標準為每人1600元。產前檢查費用可隨分娩醫療費一并報銷（無需提供費用票據等材料）。醫院會同時上傳女職工病歷材料及申領生育津貼的相關信息，符合發放規定的，生育津貼將按月發放至生育職工社保卡金融賬號。

有網友詢問“靈活就業人員參保職工醫保和居民醫保，在待遇和繳費方面有什么詳細區別？”劉林瑞介紹，關于基本醫療保險參保繳費方面：

繳費主體：職工醫保由用人單位和職工個人按規定共同繳納；居民醫保采取個人繳費與財政補助相結合的方式。

個人賬戶：職工醫保有個人賬戶，在職職工每月劃入繳費基數的2%；居民醫保無個人賬戶。

退休待遇：職工醫保累計繳費滿最低繳費年限的，退休后可終身享受醫保待遇，無需繼續繳費；居民醫保需按年繳費，不繳費即停止待遇，無終身保障。

繳費周期：職工醫保按月繳費，由用人單位統一代扣代繳；居民醫保按年度繳費，在集中繳費期（9-12月）繳納下一年度的居民醫保費，次年享受待遇。

針對網友咨詢“試管嬰兒納入青島醫保報銷了嗎？”劉林瑞稱，根據山東省統一部署，青島于2024年4月1日起將部分輔助生殖技術治療項目納入基本醫保支付范圍，為有相關治療需求的參保人提供一定程度的醫保費用支持。目前，我市輔助生殖技術治療實行限額結算，參保職工和參保居民一個年度內統籌基金最高支付限額分別為15000元、5000元。（信網記者）

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